“真是沒想到，我能闖過這個鬼門關。就是很后悔，拖延太長時間才看醫生……”近日，河南省胸科醫院心血管內科十三病區副主任（主持工作）王鑫早查房時，張先生慶幸又遺憾地說。

過去5年來，張先生一直受到胸痛、胸悶困擾，但休息十幾分鐘就能緩解，因此一直未予足夠重視。

后癥狀加重，急診到當地醫院治療，檢查發現張先生冠狀動脈左主干狹窄超95%、回旋支完全閉塞，右冠重度閉塞，這意味著張先生的心臟已處于"油盡燈枯"狀態——隨時可能猝死。

張先生還在急診轉運途中，王鑫看了相關電子資料后，立即和心內重癥監護病房（CCU）主任趙杰聘緊急會診后，決定入院后直接轉入CCU進行搶救治療。

考慮到張先生僅有52歲，可能還有外科手術機會，王鑫邀請心血管外科八病區主任張力前來會診，會診認為，張先生身體恢復到能夠外科手術條件時，進行冠脈搭橋手術能夠完全血運重建，預后效果會更好。

可就在會診后的第二天，張先生突發室顫，EF值降至23%，同時伴隨心肌酶升高，在這樣的條件下，外科開刀風險極高，意味著失去了外科手術機會，只能選擇內科治療。

室顫發生后，趙杰聘果斷使用ECMO(體外膜肺氧合)，以對張先生衰竭的心功能進行搶救性的心肺支持。

在ECMO 的支持治療下，張先生被立即送往介入手術室，進行冠狀動脈內支架植入手術。在局麻下，王鑫帶領主治醫師杜茂宗等先進行右冠狀動脈內支架植入手術。右冠成功開通后，緊接著實施左主干動脈內支架植入術，由于左主干開口狹窄 95% 以上，前降支導絲雖通過， 但直徑僅1.0mm的球囊難以通過，于是啟動冠狀動脈內旋磨術，用鉆石涂層磨頭"啃下"鈣化斑塊，成功植入3枚支架。在放支架前通過 IVUS 檢查發現回旋支開口存在鈣化斑，形成鈣化結節，導致回旋支無法開通。不過回旋支的側支循環較好，因此選擇放棄開通回旋支，但關鍵血管的血流恢復已帶來生命的轉機。

術后轉回CCU, 3天后順利撤離ECMO。轉回普通病房后，術前一直臥床的張先生逐漸能下床活動，生命體征持續向好，恢復順利。

王鑫提醒廣大公眾，張先生如果在5、6年前出現癥狀時及時就診，通過冠脈CTA篩查，是可以在血管病變較輕時通過簡單介入治療解決問題。但延宕數年導致冠脈多支復雜病變、且鈣化嚴重，還引發了缺血性心肌病，心臟功能出現不可逆損傷，使得治療風險成倍增加， 如今即便闖過鬼門關，預后患者仍需面對活動耐量下降、無法從事重體力勞動等后遺癥。

他還呼吁，胸悶胸痛是心臟的"求救信號"，冠狀動脈疾病就像沉默的殺手。建議40歲以上人群定期進行冠脈CTA篩查；心臟出現胸痛胸悶癥狀應及時就診，切勿拖延，把握黃金治療期。（李紅）