▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯

近日，有新聞報道，32歲的余先生（化姓）在除夕那天使用了剛換不久的一部大屏手機，在幾個微信群中拼手速、搶紅包、發(fā)祝福語，十幾個小時幾乎“機不離手”。第二天，他又是玩游戲、又是刷視頻，結(jié)果到了第三天時，右手大拇指和食指感覺很僵硬，使不上力氣，早上剛起來時甚至還不能彎曲和伸直活動，手指一動就會痛。

經(jīng)醫(yī)生檢查，余先生被診斷為狹窄性腱鞘炎，經(jīng)治療后癥狀有所緩解。

圖片來源：123RF

腱鞘炎常見于手指、手腕部、前臂、肩部等頻繁活動的部位。手部腱鞘的位置位于手指的掌指關(guān)節(jié)處，包括掌側(cè)和背側(cè)。

狹窄性腱鞘炎主要包括屈指肌腱狹窄性腱鞘炎和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎兩種類型，可引起局部疼痛、壓痛、活動受限等，常于活動時疼痛加劇。

據(jù)了解，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是手指腱鞘炎的常見類型，俗稱“扳機指”，是一種慢性無菌性炎癥，發(fā)病率為5%～12%，且呈逐年上升趨勢。發(fā)病時常以患指屈伸時疼痛和痙攣，并伴彈響為特征，有的患者可能因此無法用手握住或拿取東西，影響正常生活。隨著手機、電腦等智能設(shè)備的普及，該病在臨床上多發(fā)且常見。

今天，健康榨知機就帶大家了解下如何治療和預(yù)防腱鞘炎。

如何治療腱鞘炎？

目前，醫(yī)生大多數(shù)時候會建議患者采取保守治療，確實不得不進行手術(shù)治療時，才會采取手術(shù)治療。

目前的治療方案主要包括3大類：

保守治療

1. 口服或局部應(yīng)用非甾體抗炎藥（NSAID）

NSAID具有抗感染、鎮(zhèn)痛等功效，但長期口服易引發(fā)嚴重胃腸反應(yīng)。隨著NSAID經(jīng)皮貼劑（如S-氟比洛芬透皮貼劑）的臨床應(yīng)用，有報道表明，該貼劑在獲得同等療效的同時，可降低上述不良反應(yīng)。

雖然NSAID已在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用，且被證實可緩解疼痛，但使用該方案能否根治腱鞘炎，目前還存在一定爭議。

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2. 局部制動（即固定、限制活動）

腱鞘炎引起的疼痛可致肌肉痙攣，引起缺血和代謝物的積聚，若不及時加以制動，長期將致惡性循環(huán)。因此，局部制動基于限制肌腱活動的原理，減少機械性摩擦，可緩解其疼痛。

醫(yī)生一般采用并指貼扎和夾板進行制動，制動時一般屈曲10°～15°，時間可能長達6～10周。而長期制動可能影響患者日常生活，也可能觸發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等問題，所以醫(yī)生或許會建議患者通過主動或被動鍛煉來解決這個問題。

3. 物理治療

（1）肌內(nèi)效貼

肌內(nèi)效貼具有緩解疼痛、力學(xué)矯正等作用。

然而，單一應(yīng)用肌內(nèi)效貼治療狹窄性腱鞘炎的確切效果仍然存在爭議。有研究表明，和單一療法相比，肌內(nèi)效貼聯(lián)合類固醇注射在肌腱病中效果更顯著。但目前，在中國和其他國家對肌內(nèi)效貼治療本病的相關(guān)研究相對較少，所以未來還需在更多研究中進一步探索，為本疾病的相關(guān)治療效果添加更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

（2）體外沖擊波治療（ESWT）

作為非侵入性治療手段，ESWT可在一定程度上緩解疼痛，然而這種療法對肌骨疾患的影響機制目前還不清楚。

之前的研究已證實，對屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者進行ESWT干預(yù)性研究，取得了滿意的療效。在某些國家，ESWT已被用于肌腱病的保守治療。

（3）超聲治療

在之前的研究中，超聲治療已被證明可以在肌腱中非侵入性地誘導(dǎo)生物效應(yīng)，是一種副作用及風(fēng)險很低的治療手段。但由于超聲波的參數(shù)設(shè)置、所需設(shè)備的規(guī)模程度及專業(yè)技術(shù)等局限性，其應(yīng)用目前多限于臨床前研究。

即使超聲對輕度肌腱病的治療有效，且已被證明有助于預(yù)防其癥狀的復(fù)發(fā)，但臨床上超聲治療狹窄性腱鞘炎的臨床研究較少，其潛在有益作用仍然存在爭議，因此未來還需要應(yīng)用更多方法且質(zhì)量較好的大型研究來提供額外的證據(jù)。

圖片來源：123RF

注射治療

1. 皮質(zhì)類固醇注射

與手術(shù)比較，類固醇注射容易操作，不良反應(yīng)小，所以通常將該方案用作臨床實踐中的一線治療。雖然這一方案可能存在癥狀復(fù)發(fā)、注射部位組織萎縮、皮膚變色、色素減退甚至感染等風(fēng)險，但在之前的研究中，研究人員曾將口服NSAID、夾板固定和皮質(zhì)類固醇注射3種治療方式進行比較，結(jié)果顯示皮質(zhì)醇類注射后治愈率為61%～83%。

也有文獻表明，當(dāng)這個方法與制動相結(jié)合時，效果更好。但目前關(guān)于最佳注射部位、劑量及治療方案還存在一定爭議。因此，有必要對此治療方案進行進一步研究探討。

2. 局部臭氧注射

臭氧具有強氧化、抗感染、鎮(zhèn)痛等功效，臭氧的注射治療在諸多疾病中都有廣泛的應(yīng)用。

在之前的研究中，研究人員將皮質(zhì)類固醇與臭氧進行鎮(zhèn)痛方面的比較，結(jié)果表明，臭氧鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于皮質(zhì)類固醇。局部臭氧注射治療在骨科疾病中應(yīng)用前景良好，但目前在治療肌腱病方面仍缺乏相關(guān)臨床共識與指南。所以，未來需要更多的臨床研究及多樣本隨機對照來進一步佐證。

3. 富血小板血漿（PRP）注射

PRP是一種自體血液衍生物，活化后可分泌生長因子，具有無免疫排斥、風(fēng)險小等優(yōu)勢，且其注射療法可增強組織修復(fù)和再生。

之前的研究結(jié)果表明，與曲安奈德注射治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果進行比較，PRP的優(yōu)勢顯著。但在操作過程中，PRP中的血小板數(shù)量難以確定，同時給定批次的PRP中血小板和白細胞的濃度難以控制。不過，隨著PRP制備技術(shù)專家共識的完善，PRP治療指屈肌腱腱鞘炎，未來可能得到廣泛應(yīng)用。但在此之前，還需要在最佳治療條件下進行更大規(guī)模的隨機對照研究來給出更有力和準(zhǔn)確的結(jié)果。

手術(shù)治療

1. 內(nèi)鏡技術(shù)

腱鞘滑車是屈指肌腱滑膜鞘表面的纖維層在不同部位增厚所形成的寬度、厚度和形態(tài)不一的致密結(jié)締組織帶，具有約束屈指肌腱、防止肌腱弓弦形成從而充分發(fā)揮其屈指功能的作用。滑車系統(tǒng)主要由5個環(huán)形滑車、4個交叉滑車和1個掌腱膜滑車組成。

A1滑車是環(huán)形滑車，位于掌指關(guān)節(jié)部位，主要附著于掌指關(guān)節(jié)掌板，遠端少部分纖維附著于近節(jié)指骨底及其外側(cè)髁。A1滑車異常增厚，常導(dǎo)致患指局部腫脹、疼痛和主動屈伸活動時彈響甚至絞鎖。

而采用內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，不僅可在直視下松解A1滑車，又可避免因切開松解所致的并發(fā)癥，極大程度地減少了神經(jīng)、肌腱的損傷。

之前的研究結(jié)果已表明，與開放式手術(shù)比較，內(nèi)鏡技術(shù)不僅在效果上等同，在減少瘢痕及恢復(fù)方面效果更好。但可能由于技術(shù)掌握難度較高，臨床上用內(nèi)鏡技術(shù)治療這個病的情況并不常見。

2. 開放式手術(shù)

開放式手術(shù)方案被認為是治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的金標(biāo)準(zhǔn)，即在患指根部掌側(cè)遠端皺紋A1滑輪的正上方或近端做一個1～2 cm小切口。

這一術(shù)式不僅避開了指神經(jīng)血管束，還提供了更廣闊的手術(shù)視野和更高的可視化分辨率，讓醫(yī)生更便于操作。由于復(fù)發(fā)率顯著降低，明確的手術(shù)矯正被證明優(yōu)于保守治療措施。

但需要注意的是，手術(shù)并非絕對有效，通常情況下，醫(yī)生會在術(shù)前應(yīng)與患者進行充分溝通，達到切合實際又讓患者滿意的結(jié)果。

如何預(yù)防腱鞘炎？

在日常生活中，如果反復(fù)不斷地做同一個機械性動作，比如長時間玩手機和平板電腦、使用鍵盤或拖動鼠標(biāo)，由于拇指或腕關(guān)節(jié)重復(fù)活動，或手里的東西較大且活動的部位較為集中，就很容易造成這兩個部位勞損或損傷，從而引起腱鞘炎。

圖片來源：123RF

2019年，發(fā)表在《家庭醫(yī)學(xué)與初級保健雜志》（Journal of Family Medicine and Primary Care）的一個病例報告顯示，一名40多歲、之前沒有明顯病史的男性，更換了較大屏幕的手機后，因為習(xí)慣單手使用手機（拿手機和進行操作時都是單手），在2個月后出現(xiàn)了手腕疼痛的癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患上了腱鞘炎。而在改變了單手使用手機的習(xí)慣后，他的相關(guān)癥狀在幾周內(nèi)逐漸改善，并最終消失。

所以，選購手機時應(yīng)注意手機的類型和顯示屏大小。盡量選擇顯示屏稍小、帶有Home鍵的手機，這樣當(dāng)人們使用時，手指需要覆蓋的區(qū)域不至于太大。因為拇指比其他手指短，較大的顯示屏?xí)黾悠溆|及較寬區(qū)域的難度，時間久了可能會導(dǎo)致腱鞘炎。

此外，也可以給手機配上帶有掛繩或腕帶的手機殼，減輕徒手抓握手機時手指的負擔(dān)。

當(dāng)然，平時要適當(dāng)解放雙手，讓拇指或腕部得到適時的放松和休息，及時緩解疲勞。當(dāng)然，如果感覺拇指根部或腕部骨骼突出的位置突然出現(xiàn)腫脹疼痛、活動不靈活，而且休息后并沒有得到緩解時，就要考慮及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑進行治療，以免癥狀加重后影響日常的生活和工作。

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參考資料

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