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從入院到出院，共9天的時間，讓姐妹兩擁有了全新的生活。

撰文丨垣衣

23年3月3日，一對罕見的先天性無陰道的姐妹在湖南婦女兒童醫院行手術治療，術后恢復良好，現已出院。

“醫學界 ”特邀此次手術的主刀醫生喻霞主任，為大家分享這一罕見疾病的診治經驗。

姐妹倆先天性無陰道

這兩位先天性無陰道的患者，姐姐26歲，妹妹20歲。在身邊同齡人都來月經的時候，姐姐卻一直沒有初潮，于是去醫院檢查，一查就查出了先天性無陰道。

出于擔心，妹妹也去做了檢查，結果發現和姐姐患上了同一種疾病。

那什么是先天性無陰道呢？

先天性無陰道也就是通常說的“石女”，是一種非常罕見的生殖道發育畸形的一種，發病率不高，約1/4500，系胚胎在發育期間受到內在或外界因素的干擾，亦可能由于基因突變（可能有家庭史）引起副中腎管發育異常所致。其外陰正常，陰道缺失，伴子宮發育不全或不發育，卵巢發育及功能正常。近一年之內在我院已經有4位患者接受了手術。

患有先天性無陰道可能出現以下癥狀：

1、青春發育期不來月經，即原發性閉經；

2、周期性腹痛（有功能性子宮，月經不能正常排出），或者因陰道梗阻，月經血逆流引起盆腔子宮內膜異位；

3、婚后性生活困難。

“有30%～50%的女性生殖道畸形患者可能合并泌尿系統發育異常，比如一側腎缺失，但這兩姐妹除了子宮沒有發育和無陰道以外并無其他異常，也沒有腹痛、腹脹的癥狀。”喻霞主任補充道。

兩姐妹的具體情況如下：

兩人自述均無月經初潮，無周期性腹痛。姐姐尿道陰道之間僅有一個痕跡，妹妹陰道僅見一淺表凹陷，約深0.5cm，而正常人的通道為8~12cm，直腸觸診盆腔，均未捫及正常子宮，后彩超結果顯示，兩姐妹均未見宮頸及陰道結構，僅有痕跡子宮，雙卵巢大小正常，被確診為先天性無陰道伴子宮發育不全。

確定手術方案：

腹膜代陰道，陰道成形手術

由于患者無陰道除沒有正常的月經，不能正常生育以外，患者婚后不能正常性生活，因此，會嚴重影響患者心理及幸福生活，我們要通過手術解決患者的困境，幫她們做一個人工陰道！

關于手術方案如何選擇，喻霞主任為我們做了詳細地解答。

“相對簡單一點的手術是用羊膜代陰道，就是用我們胎盤上很薄的那層羊膜去做陰道的層墊，然后引導陰道黏膜自己長出來。但是這種模具放的時間非常長，且容易粘連導致陰道再次封閉，所以其成功率并不高。”

“還有一種就是用結腸代陰道。這種方法做出來的人工陰道在陰道彈性等方面都不錯，但是它有一個問題，術后分泌物非常多，且有異味。這種手術創傷大，而且還會會給患者帶來一定的困擾。”喻主任繼續說道。

“目前我們做得最多的是腹腔鏡腹膜代陰道的手術，就是在膀胱與直腸之間分離出約10~12cm長的人工腔道，用自己的盆腔腹膜形成一個腔道，最后再用紗布填塞，從而形成人工陰道。一般術后7~10天再更換硬質模型，以防人工陰道塌陷、組織攣縮和粘連，這種手術患者的依從性較好，恢復也較快，陰道成型以后的陰道腔也深。所以我們也選擇了腹膜代陰道術來為兩姐妹進行陰道重塑。”

手術過程十分順利，

兩姐妹可行正常性生活

于是，23年3月3日，喻主任分別為兩姐妹進行了腹腔鏡下的腹膜代陰道陰道成形術。

喻霞主任解釋道：“兩臺手術都很順利，手術時間不長，術中出血極少。”

圖1

“形成了陰道腔后，我們利用腹膜覆蓋形成陰道腔，然后陰道黏膜會像苔蘚一樣爬行生長，長成自己的有彈性的陰道壁，一般三個月后一個全新的陰道長成，患者就可以擁有正常的性生活了。”

提到關于術中的注意事項時，喻霞主任表示：“術中最容易出現的問題就是膀胱、尿道和直腸的損傷。注意找到組織的層次，這些問題都是可以避免的。”

預防術后感染十分重要

手術順利完成后，最重要的就是術后感染的預防了。

“此類患者的術后護理十分重要。一般術后3 天，就需要將患者陰道腔內的模具取出，這時就要避免陰道感染可能引起的盆腔炎，以及膀胱路、尿路和直腸陰道路等的感染。”

所幸，這兩姐妹傷口恢復得很好，并沒有感染的發生。喻霞主任也補充說，術后的營養補充也非常重要，這兩姐妹的母親將她們照顧得很好，營養飲食很到位，所以她們恢復得很快。

從住院到出院，共9天的時間，三個月以后兩位患者將擁有全新的生活。

專家簡介

喻霞主任醫師

• 湖南婦女兒童醫院、主任醫師、婦科主任 。

• 擅長婦科良惡性腫瘤、女性不孕不育、女性內分泌疾病、女性盆底功能障礙性疾病等疾患的診斷及治療；擅長婦科腹腔鏡、宮腔鏡及陰道各類手術操作。

• 中國醫療保健促進會婦產科分會委員

• 中華醫學會湖南省婦科腫瘤專業委員會委員
  

• 湖南省健康服務協會婦科腫瘤健康管理分會理事

• 湖南省婦幼保健與優生優育協會計劃生育與生殖健康專業委員會委員
  

• 長沙市醫學會婦科腫瘤分會委員
  

• 從事婦產科臨床工作30余年，具有深厚的專業功底和精湛的婦產科手術技能，熟練掌握婦科常見病和疑難病癥的診治，成功診治婦科良惡性腫瘤患者數萬人次。

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本文來源：醫學界婦產科頻道

責任編輯：小葉

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