“我得了慢阻肺病之后怎么吃都‘掉秤’，走路都使不上勁了，正常的體重已經成了一種奢望。”在《看呼吸》患者交流群里，“紙片人”似的消瘦身材掀起了新一波焦慮。

“慢阻肺病會引起營養不良，而營養不良又會加速呼吸肌肉丟失、加重呼吸道癥狀。盡早篩查營養風險、進行飲食調理是避免形成惡性循環的關鍵。”中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科護師趙莉莉、趙帆帶大家突破惡性循環。

慢阻肺病患者為何容易“掉秤”？

“慢阻肺病患者營養不良、身體消瘦多半是出于三個原因：不愿吃、吸收差、消耗大。吃飯會加大呼吸負擔，越吃氣促越嚴重，所以他們即便吃得下也不愿吃了。日常使用的茶堿類及廣譜抗生素等藥物對胃腸道產生刺激，同樣會導致厭食。”趙莉莉老師講道。

“長期的低氧血癥、高碳酸血癥、胃腸道淤血等問題，使胃腸道蠕動變差、內部正常菌群失調，所以即便吃進去東西，真正能消化吸收的營養物質也有限。另外，慢阻肺病患者用于維持呼吸的能量比正常人高10倍，補充的能量跟不上消耗，體內蛋白質大量丟失，特別是肌肉蛋白丟失，就會導致越來越瘦。”

2個便捷工具幫你快速自測營養不良風險

“體質指數是營養評估中最常用的指標，也是判斷健康體重的最簡單的指標，計算方法是用體重（公斤）除以身高（米）的平方。對于中國人來說，它的平均水平是18.5-23.9公斤/平方米,如果數值小于18.5則判定為體重偏瘦，存在營養風險。比如王大伯的體重是60公斤，身高是1.7米，那他的體質指數就是60除以1.7的平方，約等于20.8，屬于正常范圍內。”

趙帆老師告訴我們，“還有一種評估工具，能把算出的體質指數利用起來，即‘營養不良通用篩查工具’，包括體質指數、近期體質量下降情況和疾病所致進食量減少3個方面的內容，以上３項相加，0分為低風險狀態，1分為中等風險狀態，≥２分為高風險狀態，中等營養風險狀態和高風險狀態均判定為有營養風險，需要到醫院由專業營養醫師制訂營養治療方案。具體評分見下圖。”

“還拿王大伯來舉例，剛才算出他的體質指數為20.8，先記0分；如果兩個月之前的體重是64公斤，現在體重降到了60公斤，也就說明過去三個月體重下降了6%（4÷64≈6%），記1分；假如最近因為手術導致禁食5天，再記2分。總分為3分，王大伯大概率有營養不良的問題。”

自測營養風險時需要特別注意哪些細節？

“家里可以準備一個體重秤，定期（比如每周）測量體重并記錄，建議選擇精度較高的電子體重秤（精確到0.1千克）。并且要放在平坦、堅實的地面上，每次測量時盡量在相同的時間（如清晨、空腹、排空大小便后）、穿著相似的衣物進行測量，以減少誤差。”

趙莉莉老師提醒大家，“營養狀況不是一成不變的，尤其是在疾病治療過程中或者生活方式發生改變時。因此，建議每隔一段時間（如1-3個月）重新進行一次營養風險篩查，以便及時發現新出現的營養問題并調整應對措施。”

怎么吃才能降低營養不良風險？

“慢阻肺病患者日常飲食要科學配比三大營養成分，建議每天按1.0-1.5克/千克體重攝入蛋白質，如果出現繼發呼吸道感染、呼吸衰竭等情況，可以適當提高蛋白質的攝入量，即每天蛋白質攝入量為1.5-1.8克/千克體重，比如60公斤的王大伯在穩定期每天最好攝入60-90克的蛋白質。”

“碳水化合物在體內代謝會產生較多的二氧化碳，過多攝入碳水化合物可導致或加重二氧化碳潴留，使呼吸困難癥狀加重，因此，不建議過多攝入富含碳水化合物的主食，穩定期的碳水化合物攝入量要占總攝入量的50%-60%，急性發作期的碳水化合物所占比例需要降到40%左右。”趙帆老師講道。

“高脂飲食有利于減少二氧化碳的產生，尤其適合有高碳酸血癥的患者。在穩定期推薦脂肪供能占總能量的20%-30%。慢阻肺病患者體內的維生素A、維生素C、維生素E及β-胡蘿卜素等抗氧化劑水平降低，可以通過飲食補充這些營養素，比如適當吃動物肝臟、乳制品、魚油、植物油、深色蔬菜。”

“實在進食困難的患者，不能從食物中獲得足夠營養，可以服用營養液或營養粉補充營養。下面有一份適用于輕癥慢阻肺病患者的一日范例食譜，僅供參考，因為不同人所選擇的方案肯定不完全一樣。”

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專家簡介 趙莉莉

主管護師，學士學位，中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科。現為呼吸與危重癥醫學科臨床護士。

專家簡介 趙帆

主管護師，學士學位，中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科。現任呼吸與危重癥醫學科A14副護士長。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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