在安靜的透析室里，突然聽(tīng)到有腎友喊“醫(yī)生快過(guò)來(lái)，腿抽筋了”，隨著聲音望去看到夏叔叔臉上的表情透露出難以忍受的痛苦。

這種突如其來(lái)的痙攣不僅給腎友帶來(lái)劇烈的疼痛和不適，還嚴(yán)重影響透析效果，增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，有沒(méi)有什么可能的解決方案，為這些勇敢的“戰(zhàn)士們”送去一份溫暖與希望呢？

引起肌肉痙攣的常見(jiàn)原因

01

低血壓

低血壓肌肉痙攣多發(fā)生在透析后半期，短時(shí)間快速脫水，引起血壓下降，身體為維持中心血壓，四肢血管會(huì)代償性收縮，導(dǎo)致肌肉組織缺血。

同時(shí)，血中溶質(zhì)如尿素氮、尿酸和肌酐的快速移除，也會(huì)導(dǎo)致體液分布不均，引發(fā)“失衡綜合征”。這些因素共同作用，增加了透析后肌肉痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。

02

干體重評(píng)估不準(zhǔn)確

隨著腎友營(yíng)養(yǎng)狀況的改變、衣物的增減等，干體重會(huì)發(fā)生變化，如果干體重定的太低，導(dǎo)致超濾過(guò)多，使機(jī)體水分不足、肌肉缺水，進(jìn)而引發(fā)肌肉痙攣。

03

低鈣血癥

有文獻(xiàn)報(bào)告表明，透析后由于pH值的改變，使血液中游離鈣減少，低血鈣性抽搐就有可能發(fā)生。

04

左旋肉堿缺乏

血透腎友因合成肉堿能力降低、攝入量減少以及透析清除，肉堿濃度普遍較低，此時(shí)阻礙細(xì)胞代謝的半酰化卡尼汀含量較高，破壞了細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，造成能量供給不足，也可致肌肉痙攣。

05

使用低鈉透析液透析

通常情況下，透析液中鈉離子濃度與正常血鈉水平相似，如果使用鈉濃度較低的透析液進(jìn)行透析，腎友血中的鈉就會(huì)大量流失到透析液中去，使血鈉水平下降。

而鈉離子是維持人體血容量的重要成分，血鈉水平降低將導(dǎo)致血管內(nèi)的水流向血管外，血容量減少，肌肉組織血液灌注減少，就會(huì)引發(fā)肌肉痙攣。

06

年齡方面的因素

老年腎友各臟器功能減退，調(diào)節(jié)能力較差，如果透析中短時(shí)間內(nèi)血容量波動(dòng)較大，加上代謝方面的因素，就很容易發(fā)生低血壓和肌肉痙攣。

預(yù)防及處理措施

01

緊急緩解辦法

（1）肌肉痙攣時(shí)，拉伸肌肉，方法如下：

a.雙腿分開(kāi)站立，扶著床欄，將重心放在痙攣側(cè)，膝蓋微微彎曲。

b.坐姿，用手抓住抽筋一側(cè)的大腳拇趾，然后慢慢將腳掌向身體的方向扳屈，膝蓋盡力伸直。

c.臥床時(shí)，可用雙腳抵住床板，按摩小腿。

（2）用熱毛巾熱敷痙攣側(cè)，可以有助于肌肉放松。

（3）按摩痙攣的肌肉，適度用力，從上到下反復(fù)拿捏痙攣側(cè)小腿后側(cè)肌肉5-10分鐘，可緩解疼痛。

02

定期評(píng)估干體重

堅(jiān)持低鹽飲食，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，確保每日體重變化不超過(guò)1公斤，透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重的3%至5%以內(nèi)。

根據(jù)腎友情況定期評(píng)估干體重，保證干體重及超濾準(zhǔn)確，避免除水過(guò)度、血壓過(guò)低引發(fā)肌肉痙攣。

03

合理管理家庭飲食

通過(guò)合理管理家庭飲食，增加富含鈣和維生素的食物攝入，以及適量的蛋白質(zhì)，可以有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

紅肉和乳制品不僅可提供必需的營(yíng)養(yǎng)素，還能補(bǔ)充肉堿，有助于緩解肌肉痙攣。

04

調(diào)整透析液

適當(dāng)調(diào)整透析液中的鈣、鎂等離子濃度，以緩解肌肉痙攣。

對(duì)易發(fā)生痙攣的病人應(yīng)采用可調(diào)鈉透析。通過(guò)提高透析液鈉濃度，可明顯減少肌肉痙攣的發(fā)生，但高鈉血透易引起口渴、高血壓和血透間期干體重增加過(guò)多。

采用鈉曲線透析，逐漸降低鈉濃度，這樣既能維持血壓持續(xù)穩(wěn)定，又可避免透析后口渴等癥狀，同時(shí)由于有效血容量相對(duì)穩(wěn)定，也可降低肌肉痙攣的發(fā)生率。

05

藥物預(yù)防

由于低鈣血癥引起的肌肉痙攣應(yīng)定期檢查血鈣水平，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D。

長(zhǎng)期透析的腎友于透析結(jié)束時(shí)靜脈注射左卡尼汀，可達(dá)到預(yù)防肌肉痙攣的目的。

請(qǐng)腎友們繼續(xù)懷揣希望，因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信未來(lái)的某一天，透析腎友將能夠更加輕松地應(yīng)對(duì)肌肉痙攣等并發(fā)癥，享受更加自由、健康的生活。

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