據多家媒體報道，中國臺灣女演員徐熙媛（別名大S）近日在日本感染流感并發肺炎病逝，年僅48歲。從科學的角度來說，流感真的有那么可怕？，真的能致命嗎？

雖然死者為大，但為了警醒生者，還是要毫不客氣地說一句：

大S就是把自己作沒了。

其在近期健康堪憂的情況下，竟然還跑流感嚴重爆發的日本旅游。

據日本官方數據，2024年9月2日~2025年1月26日，其國內累計流感病例據推算已達到約952.3萬人。

一個高危病人，往毒窟里鉆……

關于流感，我科普過很多次。

流感嚴不嚴重，看你是不是高危人群。

先科普一個不算冷的冷知識：

現在流行的主要流感病毒，基本起源于1918大流感，當時的亞型就是甲型H1N1。

所以，有研究者認為，甲型H1N1流感病毒為甲流感病毒之母[1]。

• 雖然流感分成甲、乙、丙、丁幾種類型，但現在主要流行的都是甲流感，乙流感能占大約1/4，丙丁很少見。

自從1918年以來，流感病毒就在季節性爆發，每隔幾年到幾十年不等還會來一場大的，造成幾十萬、甚至上千萬的死亡不等。

在100年的時間內，甲流感已經發展成龐大的家族（按照殺入數排序）：

H1N1、H2N2、H3N2、H5N1、H7N9、H7N7、H1N2、H9N2、H7N2、H7N3、H5N2、H10N7、H10N3、H5N8……

由于流感極易發生基因突變，每年組分都不同，WHO每年初都會收集調查世界各地實驗室的病毒樣本，并根據周密的預測，公布當年的流感疫苗組分，以便各個國家和地區進行疫苗生產[2]。

2024—2025年，WHO對北半球流感季節的流感病毒疫苗推薦組成：

H5N1之后的主要在禽和豬身上流行，雖然人感染后表現出高致死性，但對人感染率并不高，整體威脅不大。

致死人最多的就是H1N1、H2N2、H3N2，也是人類體內主要的甲流感病毒。

這100年間造成的主要大流感疫情都是這三種亞型。

1918，H1N1，美國 1957，H2N2，亞洲 1968，H3N2，香港 1977，H1N1，俄羅斯 2009，H1N1，美國 2009~2022，H1N1、H3N2，全球

值得說明的是，H1N1、H3N2等各類亞型還具有龐大的支系，每一次大流行可能支系都不同，所以致病、致死也不同。各個支系內部之間的競爭也是血雨腥風，曾經大流行的支系也可能已經滅絕，不再出現[3]。

以甲流感H1N1來說，其實早在20世紀中葉，人類H1N1支系就不在出現，基本在1957-1977年間滅絕[4]。現在的H1N1支系，起源于20世紀末豬的身上，因為2009年在人類中大流行，而被大眾所熟知[5]。H1N1在人體內進行了適應性的進化[6]。

所以現在的民眾，知道H1N1就是從豬流感這個名字開始的。

再加上乙流感，從2009年以來，主要的季節性流感就是這四個：

甲型H3N2 甲型H1N1 乙型Victorta 乙型Yamgata

流感對高危人群的威脅，相當致命！

時至今日，一個典型的流感季節年份，全球流感人口達到5~15%，產生300-500萬重癥，造成多達65萬例的呼吸相關性死亡，其中中國每年8.8萬人。死亡人群主要為幼兒、老人、慢性疾病患者等高危人群，每10萬就有44~88人[7] [8] [9]。

需要注意的是，雖然甲流死亡率并不高，但感染人群眾多。

像大S這樣的，因為流感死亡的人，僅僅是數十萬人其中的一個。

如果排除名人效應，她僅僅只是給龐大死亡基數，提供了一個微不足道的分母增加。

每年總是能夠出現不少和流感相關的死亡新聞，報道出來的，也僅僅只是無數個例中的一個。

100年來，H1N1的毒性都呈現逐漸降低的趨勢，自然型H1N1的毒性甚至已經低于H3N2。雖然2009~2012年間，H1N1曾給人類帶來重創（美國為首），但最近幾年，季節性流感的爆發H3N2也更多于H1N1。

H3N2的競爭優勢，主要源于它的的快速變異，基本上每一次季節性流感取得優勢的都是不同的支系[10]，它的快速進化，也讓它們具有了越來越強的免疫逃避能力[11]，從而逐漸成為威脅人類健康的主要流感亞型。

2019年~2021年，新冠期間，流感病毒也遭到了前所未有的重創[12]：

除了乙流Victorta分支，只有甲流H3N2和H1N1還在階段性流行

然而，隨著全球各個國家和地區防控政策的放松，2021年底，流感疫情就已經卷土重來，且以甲流為主[13]。

2023年春開始，甲流便恢復了常規的季節性爆發。

總體來說，現今“大流感季節”時間范圍，H3N2的威脅暫時性高于H1N1，但不排除H1N1進化出新的支系卷土重來的可能。

雖然今天已經很少有人再提到新冠，似乎也有研究表明新冠的影響正在衰退。但我們依舊不能忽視新冠周期和甲流周期的重疊。

早在2021年，國內研究團隊就發現，流感疫情能顯著促進新冠病毒感染[14]。國外也有不少研究表明，新冠和流感合并感染后，重癥和死亡率都可能有所提升[15]。

即便不考慮新冠，高危人群和重癥甲流依舊值得重視。

如果醫生建議住院，那就一定要住院。

甲流在兩種情況下，可以導致年輕人短時間死亡。

這兩種原因，都可以歸因于重癥甲流感染引起的——炎癥因子風暴。

一種是炎癥因子風暴引起的嚴重肺炎而導致死亡。這個死亡過程和新冠挺相似的，大家都比較熟悉，就不細說了。

當然，大S就是這種死因。

另外一種是炎癥因子風暴引發病毒性心肌炎而導致猝死。

相比起肺炎容易引起人們的警覺，病毒性心肌炎就顯得相當的隱蔽，不容易察覺了。

所以，這里重點說一說病毒性心肌炎。

病毒（病原體）等誘因引起過度的抗原抗體反應，會造成心肌彌漫性受損（組織嚴重水腫），最終導致大量心肌壞死，迅速出現頑固休克、致死性心律失常。

各種病因觸發炎癥信號，導致促炎細胞因子的轉錄和翻譯。病原體（例如病毒）可以直接靶向細胞，導致明顯的損傷，使 FM 患者的預后惡化

由于暴發性心肌炎來勢洶洶，所以死亡率很高（5%~50%），而且以猝死為主。

FM的前驅癥狀（如疲勞、咳嗽、呼吸困難和胸痛）通常與普通感冒沒有明顯區別。

但它卻可在2周內迅速惡化，可短至2~3天內發生，最短的只有數個小時[16]。

對于熬夜加班的FM 患者，可能發現不及時，很難保證及時送往醫院。

無論一般的急性心肌炎，還是暴發性心肌炎的第一原因都是由感染（主要為病毒）引起的。

當一個人出現急性病毒感染時，有1-5% 可能會出現某種形式的心肌炎[17]，

雖然心肌炎的發生率為22/10萬，但在全年齡尸檢中，存在心肌炎的高達1-9%。在所有心肌炎中，大約有2.5%的暴發性心肌炎，由于高死亡率，它是心肌炎致死的主因。

丹麥一項對1-49 歲人群 14294 例死亡病例，進行解剖研究發現，有10%是因為心源性猝死，而心源性猝死中，又有6%是心肌炎所導致的[18]。

在所有未解剖的死亡病例中，都沒有報告心肌炎猝死病例。這說明，心肌炎猝死是很容易被人們所忽視的，尤其是對于年輕人。

根據定義的不同，年輕人心源性猝死在全球的死亡率為1~14%，猝死正在年輕化，心肌炎猝死同樣在年輕化。

《新英格蘭醫學雜志》一項研究更是顯示，心肌炎是嬰兒、青少年和年輕人心源性猝死(SCD) 的主要原因，多達20%，是年輕人的第三大死因[19]。

想必不少人都聽說過甚至身邊就有認識的人，發生過這樣的事情，一個非常健康的年輕人，明明只是感冒了一下，幾天之內突然就死了。

如果沒有出現嚴重癥狀的肺炎，這樣的突然爆發死亡，有很大概率就是流感引起的爆發性心肌炎了。

固然，對于大多數人來說，流感致命的概率很低，但依舊需要嚴肅對待。至于高危人群，以及已經轉變成重癥需要住院或者特殊治療的人群，那就更是不能對流感有任何的掉以輕心。生命只有一次，如果因為疏忽而失去，那就太遺憾了。

大S的去世，值得警醒所有高危人群。

對于任何可能威脅生命的因素，一定要防范于未然。

參考

1. ^Taubenberger J K, Morens D M. 1918 Influenza: the mother of all pandemics[J]. Revista Biomedica, 2006, 17(1): 69-79.
2. ^https://www.who.int/initiatives/global-influenza-surveillance-and-response-system
3. ^Cheng C, Holyoak M, Xu L, et al. Host and geographic barriers shape the competition, coexistence, and extinction patterns of influenza A (H1N1) viruses[J]. Ecology and evolution, 2022, 12(3): e8732.
4. ^Carter R W, Sanford J C. A new look at an old virus: patterns of mutation accumulation in the human H1N1 influenza virus since 1918[J]. Theoretical Biology and Medical Modelling, 2012, 9(1): 1-19.
5. ^Patient A. Swine influenza A (H1N1) infection in two children—Southern California, March–April 2009[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2009, 58: 400-402.
6. ^Nogales A, Martinez-Sobrido L, Chiem K, et al. Functional evolution of the 2009 pandemic H1N1 influenza virus NS1 and PA in humans[J]. Journal of Virology, 2018, 92(19): e01206-18.
7. ^Iuliano A D, Roguski K M, Chang H H, et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study[J]. The Lancet, 2018, 391(10127): 1285-1300.
8. ^Saunders-Hastings P R, Krewski D. Reviewing the history of pandemic influenza: understanding patterns of emergence and transmission[J]. Pathogens, 2016, 5(4): 66.
9. ^Li, Li, et al. "Influenza-associated excess respiratory mortality in China, 2010–15: a population-based study." The Lancet Public Health 4.9 (2019): e473-e481.
10. ^Nelson M I, Simonsen L, Viboud C, et al. Stochastic processes are key determinants of short-term evolution in influenza a virus[J]. PLoS pathogens, 2006, 2(12): e125.
11. ^Allen J D, Ross T M. H3N2 influenza viruses in humans: Viral mechanisms, evolution, and evaluation[J]. Human vaccines & immunotherapeutics, 2018, 14(8): 1840-1847.
12. ^Dhanasekaran V, Sullivan S, Edwards K M, et al. Human seasonal influenza under COVID-19 and the potential consequences of influenza lineage elimination[J]. Nature communications, 2022, 13(1): 1721.
13. ^Paget J, Caini S, Del Riccio M, et al. Has influenza B/Yamagata become extinct and what implications might this have for quadrivalent influenza vaccines?[J]. Eurosurveillance, 2022, 27(39): 2200753.
14. ^Bai L, Zhao Y, Dong J, et al. Coinfection with influenza A virus enhances SARS-CoV-2 infectivity[J]. Cell research, 2021, 31(4): 395-403.
15. ^Dadashi M, Khaleghnejad S, Abedi Elkhichi P, et al. COVID-19 and influenza co-infection: a systematic review and meta-analysis[J]. Frontiers in medicine, 2021, 8: 681469.
16. ^Saraiya N, Singh S, Corpuz M. Fatal influenza myocarditis with incessant ventricular tachycardia. BMJ Case Rep. 2019;12:e228201–e228203.
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18. ^Lynge TH, Nielsen TS, Gregers Winkel B, Tfelt-Hansen J, Banner J. Sudden cardiac death caused by myocarditis in persons aged 1-49 years: a nationwide study of 14?294 deaths in Denmark. Forensic Sci Res. 2019 Aug 19;4(3):247-256.
19. ^Feldman A M , Mcnamara D . Myocarditis.[J]. New England Journal of Medicine, 2000, 343(19):1388-1398.