感染是影響移植成功的重要因素之一，患者在不同階段面臨的風險和防護需求各不相同。從移植前的準備到移植后的監測和治療，科學的管理可以有效降低感染帶來的不良影響。

本期《愈·健》欄目，我們邀請了蘇州大學附屬第一醫院唐曉文教授，深入分析了移植前后的關鍵防護措施。通過這篇文章，我們希望幫助您在移植治療的過程中，增強信心，科學應對挑戰，順利走向康復之路。

移植后感染風險管理：

不同階段的監測與治療策略

Q：感染是造血干細胞移植后患者面臨的主要風險之一。根據您的經驗，移植后患者容易發生哪些類型感染？患者如何能及時自查移植后感染相關問題， 以便及時就醫處理？

唐曉文教授：

在造血干細胞移植后的不同階段，患者面臨的感染風險也有所不同。

在移植早期，也就是造血系統尚未重建時，患者常常因預處理方案的應用導致嚴重骨髓抑制，粒細胞缺乏，而致使免疫力低下。這一階段的感染風險主要來自細菌和真菌，特別是那些寄生于黏膜的常見條件致病菌。當出現黏膜炎粘膜破損時，這些病原體可能通過破損的黏膜進入血液，進而引發敗血癥，其中細菌性敗血癥較為常見，念珠菌敗血癥也偶有發生。在此期間，患者還會出現腹瀉（腸道黏膜炎和/或腸道感染），肺部感染和肛周感染等癥狀。這些感染主要是由于絕對粒缺，免疫力低下和黏膜破損所致，及時識別和治療這些感染至關重要。

隨著造血重建的完成，患者進入移植中期，即移植后的三個月到六個月。在這個過程中，白細胞的恢復可能使潛在的病毒再激活，尤其是巨細胞病毒和EB病毒。這些病毒可能來自供者，也可能是患者體內原有的病毒重新激活。為了及時發現這些病毒再激活的情況，患者需要定期檢測，通常在移植后早期每周檢測兩次，之后每周一次。如果檢測結果提示陽性，出現病毒血癥，就必須采取搶先治療措施，一般會使用更昔洛韋或膦甲酸鈉等抗病毒藥物。CMV病毒如果未得到及時的控制，可導致CMV肺炎，CMV腸炎，甚至是CMV腦炎或者CMV眼炎。對于EB病毒的感染，若未及時控制可能引發淋巴增殖性疾?。≒TLD），嚴重者可能轉化為淋巴瘤。因此，一旦發現陽性結果，患者應盡早與主治醫生聯系，迅速開始治療，以避免病情惡化。

在移植后期，即移植后6 個月及以后更長時間段里，患者依舊面臨著不同的感染風險，尤其是慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）導致的肺部感染，可能會引發閉塞性細支氣管炎，從而增加感染的發生機率。所以預防真菌感染就顯得格外重要，此外，還需要警惕結核等少見病原體的感染。

此外，秋冬季節和春季是上呼吸道感染的高發期。在這一階段，患者容易受到流感等病毒的感染。當前流行的病毒包括甲型流感、乙型流感、偏肺病毒、鼻病毒以及新冠病毒等，針對不同的病毒治療方法也不盡相同，對于甲流和乙流，患者可以使用速福達或奧司他韋等抗病毒藥物，而對于新冠等病毒，則可使用抗新冠的藥物。然而，對于某些沒有特效藥的病毒，如鼻病毒或偏肺病毒等，就只能通過提高免疫力來應對了，常見的治療措施包括輸注丙種球蛋白、正常人血漿，以及對癥治療。

移植前的準備與防護

Q：您對于復發難治血液病患者，在選擇移植或二次移植時有哪些建議？

唐曉文教授：

對于復發難治的血液病患者，目前大多數醫學指南推薦的治療方案是，在患者緩解后，進行異基因造血干細胞移植。移植的方式有多種，包括同胞全相合供者、單倍型相合供者、無關供體移植，甚至臍帶血移植，選擇合適的供者是治療成功的關鍵之一。

移植前，患者需要盡可能達到完全緩解的狀態。移植前的微小殘留病變（MRD）水平越低，腫瘤負荷越低，移植后的復發風險也相應較低?？梢哉f，患者的疾病狀態會直接影響移植效果。

另外，移植前還需要對供受體進行全面篩查，以確保供者適合，并排除任何可能影響移植的禁忌癥。這個篩查過程可不只是簡單的體檢，還涵蓋了其他一系列相關檢查，以確保移植的順利進行。

為降低感染風險，醫生往往也會建議在移植前的兩周內，患者應盡量避免外出，尤其是在流感等病毒高發時期。如果在移植前不幸感染了流感或新冠，可能會對移植產生嚴重影響。一方面，抗病毒藥物可能與移植過程中使用的藥物發生相互作用，改變藥物血藥濃度，影響移植效果；另一方面，病毒感染可能導致肺炎等嚴重并發癥，增加治療的復雜性和不確定性。因此，患者在移植前的一段時間內，最好盡量減少與外界接觸，采取居家隔離的措施。供者也需特別注意防護，以免在捐獻干細胞時將病毒帶給受者。在流感季節或疫情期間，雙方面都應加強防護，以確保移植過程中的安全和成功。

結語：

面對復發難治性血液病，患者和家庭常常經歷著身體和心理的雙重考驗。唐曉文教授的專業解析為我們提供了治療決策的科學依據，更向大家傳遞出堅定抗爭、充滿希望的信念。衷心祝愿每一位患者都能在科學的指引下，成功擺脫困境，重新燃起對健康的期待，擁抱生活的希望。

專家介紹

唐曉文 教授

蘇州大學附屬第一醫院

1. 蘇州大學附屬第一醫院血液科行政副主任

2. 主任醫師，教授，博士生導師

3. 中國醫師協會血液學分會全國委員

4. 中華醫學會血液學分會造血干細胞移植學組副組長

5. 海峽兩岸醫藥衛生交流協會血液病學專業委員會副主任委員

6. 中國老年醫學學會血液學分會第一屆委員會移植感染學術工作委員會副主任委員

7. 中國老年醫學學會血液學分會常務委員

8. 江蘇省研究性醫院學會造血干細胞移植和免疫治療分會主任委員

9. 江蘇省研究性醫院學會CAR-T細胞與免疫治療專業委員會副主任委員

10. 江蘇省醫學會血液學分會常委

11. 江蘇省醫師協會血液醫師分會副會長

12. 江蘇省醫學會血液學分會造血干細胞移植和細胞治療學組組長

13. 江蘇省“科教興衛”和“科教強衛”重點醫學人才，江蘇省六大高峰人才，江蘇省“333高層次人才培養工程”培養對象

14. 中華血液雜志編委，國際輸血及血液學雜志編委

15. 長期從事惡性血液病的移植和免疫治療的臨床和基礎研究。作為第一負責人承擔國自然聯合專項1項，面上項目3項、國家血液系統疾病臨床醫學研究中心轉化醫學重點項目1項、江蘇省社會發展臨床前沿技術重點項目以及其他省廳市級課題26項。作為主要研究者獲國家科技進步二等獎1項、江蘇省科學技術獎一等獎1項、其他省部級廳市級科技進步獎和新技術引進獎20項。創新性的開展了12項新技術和新療法，作為第一發明人獲得國家發明專利授權3項，參編專著8部，參與制定移植和CAR-T相關專家共識和指南14項。以第一/通訊作者發表SCI論文40篇，其中一區9篇，二區13篇；單篇最高引用289次，被列為全球1%之內被高引用論文；是JHO、Annals of Hematology 和BMT等雜志的特約審稿人。

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編輯 | 王亭亭

排版 | 趙微

審核｜唐曉文、賈冬雪、方玥立