醫療系統的“冬天”，快要過去，春天快要來了。

　　來源|醫脈通

　　作者 | 葉正松

　　歲末年初，2025年全國衛生健康工作會議在京召開。

　　在京全體委領導、中央和國家機關有關部門代表、駐委紀檢監察組負責同志、各省、自治區、直轄市、新疆生產建設兵團衛生健康委主要負責同志、委機關各司局、直屬和聯系單位主要負責同志參加了會議。

　　會議總結了過去的一年的工作，提到對護理隊伍建設的加強。

　　會議對2025年工作，作出了謀篇布局，其中有兩點引人關注，也振奮人心——旗幟鮮明的提出，要繼續深化醫藥衛生體制改革，健全維護公益性的運行保障機制，要持續推廣三明醫改經驗，強化公立醫院公益性保障和運行機制，要加強對醫務人員的關心關懷。

　　看到這一消息，筆者很受鼓舞，內心歡喜，也有些疑問和擔憂。

　　歡喜鼓舞的是，醫療系統的“冬天”，快要過去，春天快要來了。

　　說句內心話，疫情三年來，醫護人員帶給社會太多的感動。疫情發生之初，他們白衣披甲、義無反顧，始終沖在第一線救治患者。

　　在常態化防控階段，他們默默奉獻，全身心投入日常診療服務。不講條件，不講報酬，一波又一波的感染高峰來襲，醫院一次次面臨著巨大的壓力予以抗擊。可以說，我國整個醫療衛生系統隊伍，合格的通過了疫情“大考”的檢驗。

　　這是一支有擔當、顧大局，不忘初心、牢記使命的白衣隊伍。

　　面對近乎三年之久的艱難局面，醫務人員奮力堅守，踐行醫者仁心救死扶傷的職業精神，用實際行動展現了高尚的職業操守。

　　在醫療資源總體緊缺的情況下，各地醫務人員在危急時刻站出來、頂上去，奮力堅守，挺膺負責，守護一方百姓平安。

　　他們的勇敢擔當，犧牲與付出，理當得到社會的回報與關愛，這是應該且必須的。

　　遺憾的是，疫情過后，醫務人員的地位并沒有得到很好的改善。

　　大快人心的醫療反腐下，普通醫務人員的職業光環，仿佛也烏云密布。許多人，只看到醫療反腐的那些關鍵崗位關鍵少數的不堪；只看到醫保監管披露的少數案例費用單上的數字，卻忽視了許許多多醫務人員為治病救人、為健康中國所做的巨大犧牲與努力。

　　??

　　這是不應該的。

　　不求大眾對醫務群體歌功頌德，只求在疫情過后，依然能給他們一份信任、一些尊重、一點關愛，讓他們能有堅強的后盾與信心，能有莫大的動力與精力去投入到臨床工作中。

　　如果一個國家不重視醫務人員，一個國家不大力關愛醫務人員，那么健康中國的發展基石，就會有問題。

　　因為，人是一切的根本，而健康的身體是革命的資本。沒有健康的身體一切都免談。

　　古人云，除了生死，其他都是小事。生存權和健康權，是一個人活著最基本的權力，如果沒有健康的身體，談什么發展。

　　尊醫重衛，關愛醫務人員，是文明的重要標志。因為人民的健康，是一個國家國力強大的重要標志。

　　醫護人員應該被關愛和尊重，他們的尊嚴，是用他們對人民健康的關愛和守護不惜代價換來的，而不是憑空得來的。

　　疑問擔憂的是，關愛醫務人員，能不能形成一個制度的良性循環？

　　在這次最高規格的會議中，提出了“繼續推動三明醫改經驗”。

　　其中，傳得沸沸揚揚的一條經驗就是醫務人員的年薪制。

　　大致是初級醫師年薪15萬，中級20萬，副高級25萬，正高級職稱醫師年薪30萬，技師、藥師為同級別醫師的80%；護師為同級別醫師的70%；行政后勤人員為醫師平均年薪的40%；村衛生院人員10萬元；書記、院長的基本年薪為市級醫院50萬元、縣級醫院40萬元、市級專科醫院30萬元。

　　這樣的年薪制度，將徹底切斷個人薪酬與科室收入之間的聯系，目前得到了很多醫生的支持。

　　國家衛健委和國務院醫改領導小組也多次印發意見，明確要求借鑒三明做法，鼓勵各地探索年薪制發放薪酬。

　　學國企，搞年薪制，這對于醫務人員來說，當然是好事。

　　但筆者有一點擔憂：錢，從哪里來？

　　筆者查閱了許多相有關的文件，都沒明確硬性的說，醫務人員年薪制的錢，從哪里來，如何確保無虞。

　　眾所周知，公立醫院的資金來源主要是兩大途徑：

　　一是當地財政撥款。

　　這是醫院權重占比不低的收入來源。這幾年，地方財政不說舉步維艱，至少也差別很大，發達地區或許問題不大，不發達地區呢？

　　所以，筆者個人覺得，在這一塊，中央能不能統一協調支付？至少不能造成很多地區醫院與醫院、醫務人員與醫務人員之間收入差別太過巨大。

　　二是醫院業務收入。

　　目前在醫保付費、控費越來越嚴監管下，醫院這部分收入來源壓力巨大。

　　三明模式，一定會相對杜絕醫療腐敗，也相對斷掉醫療利益鏈。但同時，藥廠、器械廠都將是微利甚至是虧本投入運轉，去年底的醫保談判目錄中的一些藥品就是例子。原本四五十塊的藥品，現在兩三塊；原本一萬塊的器械、現在六七百塊，價格的確是打下來了，但一些地方的稅收，也相應就大幅減少了。那么，那些地方的財政這一塊，對醫院投入必然減少。

　　醫療價格不市場化，體現的是國家解決老百姓民生問題的決心和措施。但對于醫務人員來說，薪酬卻是與醫院自負盈虧的運營緊密聯系在一起的。經濟形勢大好的時候，財政撥款充足的時候，一切好說。可經濟下行，財政對醫院撥款縮緊，再加上醫院沒有主動收入，就會陷入普遍不景氣。

　　去年以來，醫務人員一再降薪，已經到了縮手縮腳的程度，甚至有的醫院根本發不出薪水，也有醫院直接倒閉。在這種背景下，如果醫院沒有藥品、器械的加成，再加上DRG、DIP的醫療限制，幾乎所有的創收之路，都被堵死了。節約開支，降本增效，就必然是醫院唯一活下去的路了。

　　那么，又如何保證年薪資金的來源？如果這個問題不能得到切實解決，年薪制勢必將變成“打折價”。

　　因此，筆者認為，關愛醫務人員，一定要常態化、硬性化、制度化、法規化。

　　比如，將醫生的年薪制度寫入醫師法予以確保。因為醫生切實的感受和態度，是醫改能不能最大化成功的關鍵。

　　醫務人員是提供醫療服務的中堅力量，所有的醫務人員都是人民群眾的生命安全和身體健康的守護神。但他們本身也是群眾的一員，應當讓他們的付出和努力被看見、被承認、被關愛、被尊重。

　　最后，筆者想說的是，醫務人員，尤其是醫生，絕對是高精尖的職業，是勞動密集型和知識密集型的職業，是高技術、高強度、高風險的職業，按照職業屬性理應得到匹配的高收入。

　　獎金，比獎狀靠譜。

　　只有讓他們真真切切的感到愛和被愛的因果循環，才能積極主動的配合醫改，更好地不忘初心、治病救人、履職盡責，從而形成一個良性的循環。

　　責編｜阿泰 米子

　　封面圖來源｜視覺中國