01

常用腫瘤藥物預(yù)處理

抗腫瘤藥物靜脈治療的輸液反應(yīng)（infusion reactions，IRs）是外源蛋白(通常是免疫球蛋白E 即IgE)介導(dǎo)或非免疫介導(dǎo)的反應(yīng)。細(xì)胞毒性藥物的IRs 發(fā)生率高達(dá)30%，單克隆抗體IRs 發(fā)生率為15%～77%。其癥狀通常是輕微的，如寒戰(zhàn)，發(fā)燒，惡心，虛弱，頭痛，皮疹，瘙癢等，但也可能表現(xiàn)為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀，如支氣管痙攣、低血壓和/或心臟驟停的急性發(fā)作等。嚴(yán)重輸液反應(yīng)發(fā)生率雖相對(duì)較低，但如果沒有進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)可能致命。

在輸液前進(jìn)行常規(guī)的預(yù)處理用藥可明顯降低抗腫瘤藥物IRs 的風(fēng)險(xiǎn)。如紫杉醇未采取預(yù)處理的輸液反應(yīng)高達(dá)41%，多西他賽為15%～33%，使用說明書推薦的預(yù)處理方式后，輸液反應(yīng)率下降至2%～4%。此外，一些抗腫瘤藥物在治療過程中可出現(xiàn)血液毒性、皮膚反應(yīng)或出血性膀胱炎等毒性反應(yīng)，接受規(guī)范的預(yù)處理用藥可減輕或預(yù)防毒性反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。

02

常用化療方案順序匯總表

抗腫瘤化療方案的給藥順序應(yīng)優(yōu)先根據(jù)藥品說明書及相關(guān)指南推薦，其次考慮三方面因素的影響：藥物相互作用、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則、藥物刺激性。

藥物相互作用：一是藥物代謝動(dòng)力學(xué)的相互作用，主要影響吸收、分布、代謝和排泄。如紫杉醇與順鉑聯(lián)用時(shí)，順鉑會(huì)延緩紫杉醇的排泄，加重不良反應(yīng)，聯(lián)用時(shí)須先給予紫杉醇。二是藥效學(xué)的相互作用，主要為療效的協(xié)同和增敏或發(fā)生拮抗作用，應(yīng)注意給藥的先后順序以盡量減少或避免增加毒副作用，但這些研究多是細(xì)胞學(xué)的研究，還需臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證。

細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原則：生長較慢的腫瘤G0期細(xì)胞較多，可先應(yīng)用周期非特異性藥物殺滅一部分腫瘤細(xì)胞，誘導(dǎo)腫瘤進(jìn)入增殖期后再應(yīng)用周期特異性藥物；生長較快的腫瘤則相反，應(yīng)先用周期特異性藥物殺滅增殖期細(xì)胞，減少腫瘤負(fù)荷后，再應(yīng)用周期非特異性藥物殺滅殘存細(xì)胞。常見的細(xì)胞周期非特異性藥物有烷化劑、鉑類化合物、抗腫瘤抗生素類藥物等，而細(xì)胞周期特異性藥物則有影響核酸生物合成的抗代謝藥物、干擾有絲分裂的植物類藥物等。

藥物刺激性：聯(lián)合化療時(shí)應(yīng)先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性大的發(fā)皰性藥物。同時(shí)，根據(jù)化療藥物外滲后對(duì)組織的損傷程度，可按先非發(fā)皰性藥物后發(fā)皰性藥物，若同為發(fā)皰性藥物則先濃后稀。

鑒于腫瘤化療藥物藥理學(xué)特性的復(fù)雜性，相同的聯(lián)合化療方案在不同腫瘤治療中的作用機(jī)制也并非完全相同，故 許多聯(lián)合化療方案中各藥的給藥順序在不同的文獻(xiàn)中也可能存在不同的結(jié)論，仍有待驗(yàn)證 。

03

藥物說明書對(duì)輸注時(shí)間的要求

藥物輸注時(shí)間（滴速）可影響藥物的穩(wěn)定性與有效血藥濃度，或引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生，建議嚴(yán)格參照藥品說明書執(zhí)行。

04

需在輸注過程中避光的藥物

整理自：廣東省藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《靜脈用藥安全輸注藥護(hù)專家指引》

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