我們過節(jié)的時候絕對不會給大家掃興，不會像有些醫(yī)學(xué)科普的公眾號那樣過節(jié)每天都提醒不要吃這個，不要吃那個。該健康科普的時候，我們平時進行，大過節(jié)的時候咱不會沒這么沒眼力價。

今天簡要說一下有關(guān)于糖尿病患者常用的一個經(jīng)典老藥，對二甲雙胍的最新研究進展和臨床用法的綜合簡要總結(jié)，可能對一些朋友有一點兒幫助。

以下是關(guān)于二甲雙胍（Metformin）的最新研究進展和臨床用法的綜合總結(jié)，我們結(jié)合了2023-2025年的權(quán)威指南和研究。

一、二甲雙胍的臨床地位與核心作用

1. 一線基礎(chǔ)用藥

二甲雙胍仍是2型糖尿病（T2DM）的首選一線藥物，尤其是在無明確心腎保護需求（如未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病、慢性腎病或心衰）的情況下，推薦作為起始治療并長期保留在治療方案中。

聯(lián)合治療優(yōu)勢：與GLP-1受體激動劑（GLP-1RA）或SGLT2抑制劑（SGLT2i）聯(lián)用，可協(xié)同改善血糖控制及降低心血管風(fēng)險。

2. 降糖外獲益

心血管保護：對超重/肥胖或已存在心血管疾病的T2DM患者，二甲雙胍可降低心血管事件風(fēng)險。

糖尿病預(yù)防：可有效降低糖尿病前期人群進展為T2DM的風(fēng)險（推薦級別IIb，證據(jù)水平A）。

二、最新用法與劑量調(diào)整

1. 劑量策略

起始劑量：500 mg/天，分次隨餐服用，逐漸增量至最佳有效劑量（2000 mg/天），最大劑量不超過2550 mg/天。

緩釋劑型優(yōu)勢：推薦使用緩釋制劑以減少胃腸道副作用（如腹脹、腹瀉）。

2. 特殊人群調(diào)整

腎功能不全：需根據(jù)估算腎小球濾過率（eGFR）調(diào)整：

eGFR 45-59 ml/min/1.73m2：減量使用；

eGFR <30 ml/min/1.73m2：禁用。

兒童與青少年：適用于10歲及以上T2DM患者（推薦級別IIa）。

圍手術(shù)期：造影檢查或手術(shù)前48小時需停藥，術(shù)后腎功能穩(wěn)定后恢復(fù)。

三、安全性管理與不良反應(yīng)

1. 胃腸道反應(yīng)

小劑量起始、隨餐服用或改用緩釋制劑可減少惡心、腹瀉等不適。

2. 維生素B12缺乏

長期使用可能導(dǎo)致維生素B12水平下降，建議高危人群（如老年人、素食者）每年監(jiān)測血清B12水平并補充。

3. 乳酸性酸中毒風(fēng)險

正確使用下風(fēng)險極低，但需避免用于嚴(yán)重腎功能不全、缺氧性疾病或酗酒者。

四、擴展應(yīng)用與新研究方向

1. 抗精神病藥物相關(guān)體重管理

最新指南建議，在啟動奧氮平、氯氮平等高致肥胖風(fēng)險抗精神病藥物時，同步使用二甲雙胍（起始500 mg/天，逐步增至1000 mg bid）以預(yù)防體重增加，尤其適用于BMI≥25或有代謝風(fēng)險者。

2. 非酒精性脂肪性肝病（MASLD）

研究顯示，二甲雙胍可能改善肝臟胰島素抵抗，但尚未作為MASLD的標(biāo)準(zhǔn)療法；需進一步證據(jù)支持其肝纖維化改善作用。

3. 抗衰老與癌癥預(yù)防

基礎(chǔ)研究提示二甲雙胍可能通過激活A(yù)MPK通路延緩衰老，并降低某些癌癥風(fēng)險，但臨床證據(jù)尚不充分，未納入常規(guī)推薦。

五、與其他藥物的聯(lián)合策略

1. 與GLP-1RA/SGLT2i聯(lián)用

對于合并心腎疾病或高?；颊撸扑]早期聯(lián)合GLP-1RA或SGLT2i，以協(xié)同改善血糖、體重及器官保護。

DPP-4抑制劑聯(lián)用：早期聯(lián)合可優(yōu)化長期血糖控制。

2. 與胰島素聯(lián)用

減少胰島素用量，降低低血糖和體重增加風(fēng)險（推薦級別IIa）。

六、爭議與未來方向

1型糖尿病應(yīng)用：我國未批準(zhǔn)用于1型糖尿病，但超重/肥胖的1型糖尿病患者可酌情使用（需知情同意）。

大麻使用警告：ADA 2025指南強調(diào)，1型糖尿病患者應(yīng)避免娛樂性大麻，因可能誘發(fā)酮癥酸中毒。

總結(jié)：

二甲雙胍作為T2DM治療的基石藥物，其核心地位未受動搖，但需根據(jù)患者個體情況（如心腎風(fēng)險、合并癥）調(diào)整用藥策略。最新研究擴展了其在代謝綜合征管理中的角色，但部分潛在應(yīng)用仍需更多臨床證據(jù)支持。臨床實踐中應(yīng)嚴(yán)格遵循指南推薦，平衡療效與安全性。