春節期間，熱鬧的聚餐一場接著一場，人們大快朵頤，盡情享受著海鮮、肉類等美食，酒水也沒少喝。如此一來，身體對過多嘌呤的代謝能力跟不上，許多人就被痛風急性發作 “纏上” 了。這時，應盡早使用鎮痛藥，用藥越早，消炎鎮痛效果越好。但痛風鎮痛藥物使用講究多，用錯可能無法緩解癥狀，甚至引發其他問題。下面就來聊聊四種常見鎮痛藥物的使用注意事項，助你春節科學用藥，遠離痛風。

針對痛風急性發作，常用的消炎鎮痛有三類：即非甾體類抗炎藥（如塞來昔布、依托考昔、布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康等）、秋水仙堿和糖皮質激素。這三類鎮痛藥都有一定的毒副作用，尤其是在慢性腎臟病患者中，其引起不良反應的風險更大，而且一旦發生副作用，往往更加嚴重。最近，一款新型鎮痛藥白細胞介素1β拮抗劑上市，為合并腎臟病的痛風患者的鎮痛治療提供了新的選擇。

合并慢性腎臟病的痛風發作患者，在使用以上四類常用鎮痛藥時，應分別注意以下問題：

01.

非甾體類抗炎藥

一般來說，非甾體類消炎藥是比較安全的，但偶可產生比較嚴重的副作用。非甾體抗炎藥的主要副作用是可能會引起腎臟損傷，表現為蛋白尿和不同程度的腎功能損害，重癥可發生急性腎衰竭。因此，對慢性腎臟病患者，非甾體抗炎藥是相對禁忌的。如果選用這類藥物，劑量應比較小，療程一般不宜超過3~5天，用藥期間應密切監測腎功能和尿常規。非甾體抗炎藥是否會引起腎臟損傷，并非絕對與用量有關，有些人即使短期、小劑量用非甾體類消炎藥治療，也會引起急性腎功能減退。非甾體抗炎藥的另一個副作用是可能引起消化道出血，有消化道出血風險者，不宜應用非甾體抗炎藥。專家們主張在應用非甾體抗炎藥時，需同時給予質子泵抑制劑（“拉唑”類抑酸藥），而質子泵抑制劑本身也可能會引起腎臟損害。

02.

秋水仙堿

秋水仙堿對痛風急性發作有較好的鎮痛作用，近年研究還發現，秋水仙堿可能會改善冠狀動脈疾病患者的預后。秋水仙堿主要經腎臟排出人體，在腎功能衰竭時，秋水仙堿的半衰期比腎功能正常者長2~3倍，故腎功能減退者應慎用此藥！腎小球濾過率在30~50ml/min時需減量使用，腎小球濾過率低于30 ml/min時，原則上應禁用秋水仙堿。一旦秋水仙堿在體內蓄積，可能產生非常嚴重的毒副作用。在用藥期間，應定期檢查血象和肝、腎功能。正在使用P-糖蛋白或強效CYP3A4抑制劑（如酮康唑、紅霉素、克拉霉素、環孢素、那非那韋、利托那韋、地爾硫卓、硝苯地平、維拉帕米等）以及正在使用經CYP3A4代謝的藥物（如他汀類）的患者，也應慎用秋水仙堿或減量使用，因為這些藥物會增強秋水仙堿的毒性。

03.

皮質類固醇

糖皮質激素治療急性痛風發作的療效與非甾體抗炎藥相似。激素的主要副作用是可能會增加感染風險、引起血糖升高、血壓升高、消化道損傷和低鉀血癥等，故在用藥前應盡可能明確是否有糖尿病，是否合并感染（例如關節痛者要注意與關節感染鑒別），是否有消化性潰瘍和低血鉀等。糖皮質激素治療的劑量和用藥持續時間，應根據醫生的經驗、可能產生的副作用等因素進行權衡。糖尿病患者在應用激素治療期間可能會血糖升高，需對降糖藥物進行調整。

促腎上腺皮質激素是另一種類型的藥物，它可刺激身體產生糖皮質激素，起效迅速，但價格相對昂貴，且劑量不易掌控，臨床上很少采用。

04.

白細胞介素1 β拮抗劑

白細胞介素1β可引起炎癥反應，在多種疾病的發生和發展過程中起重要作用。尿酸鈉可刺激細胞釋放白細胞介素1β，后者引起關節炎癥和疼痛。卡那單抗（英文名Canakinumab）是最近上市的一種長效單克隆抗白細胞介素1β抗體，對痛風急性發作者，鎮痛迅速、持久，副作用相對少，與肌肉注射40mg曲安奈德相比，可顯著降低復發性發作的風險。

總之，痛風急性發作患者在選用鎮痛藥之前，一定要先了解是不是有腎臟病。特別需要強調的是，有些老人雖然沒有腎臟病病史，但是隨年齡增大，其腎功能也明顯減退，即使在血肌酐還在正常范圍或僅稍高于正常值上限時，其腎小球濾過率可能只有正常年輕人腎功能的40%，故切勿僅根據血肌酐來判斷腎功能好壞。合并慢性腎臟病的痛風患者，在選用鎮痛藥的時候，應根據患者的腎臟病情況、患者的合并癥、同時服用的其他藥物以及既往應用鎮痛藥的情況等，選擇相對合適的藥物，并根據具體情況，確定用藥劑量和療程。

轉載自公眾號「復旦大學附屬華東醫院腎內科」

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