一樣的靈魂砍價(jià)，不一樣的輿論反應(yīng)。這真是——桃花依舊笑春風(fēng)，人面不知何處去。究竟是集采變了，還是人變了呢？

醫(yī)保集采藥品價(jià)格過(guò)低，質(zhì)疑集采藥品療效太差，副作用過(guò)大甚至危及人命……這輪醫(yī)保集采引發(fā)的風(fēng)波震級(jí)不小，從去年12月底開(kāi)始，一直發(fā)酵到今天。

醫(yī)保集采已經(jīng)5個(gè)年頭了，最近的這次力度最大，但爭(zhēng)議也最大：國(guó)產(chǎn)仿制藥降價(jià)幅度最高，入選醫(yī)保的進(jìn)口原研藥全軍覆沒(méi)。

爭(zhēng)議的一個(gè)典型案例當(dāng)屬一片0.034元的阿司匹林片。有篇閱讀量10萬(wàn)＋的文章貼臉開(kāi)問(wèn)，3分錢(qián)一片的藥片，你敢吃嗎？作者斬釘截鐵地說(shuō)，這么便宜的藥絕對(duì)有問(wèn)題，絕對(duì)不能給我媽吃。為什么？問(wèn)就是太便宜了，作者沒(méi)分析它便宜的有沒(méi)有道理，問(wèn)就是太便宜了。因?yàn)樘阋肆?，所以我不相信?/p>

集采的藥究竟有沒(méi)有問(wèn)題，咱們從是非分辨和解決問(wèn)題的思路一起來(lái)看看。

被排除出醫(yī)保的原研藥，簡(jiǎn)單說(shuō)就是制藥公司花費(fèi)巨大精力和財(cái)力，自主研發(fā)出來(lái)的藥物，藥效有保證。同時(shí)不言而喻的是，它的價(jià)格是不可能便宜的，有的藥物價(jià)格可以用奢侈來(lái)形容。

風(fēng)暴中被狂批的仿制藥，就是企業(yè)根據(jù)原研藥已經(jīng)公開(kāi)的成分和工藝模仿生產(chǎn)出來(lái)的藥品。他們?cè)谟行С煞?、適應(yīng)癥、給藥途徑、劑型、規(guī)格等等方面都是一致的。但藥效真能一致嗎？當(dāng)然不可能。

這就好比開(kāi)水白菜這道國(guó)宴菜，把方子告訴你你也復(fù)刻不了一樣的味道。中間不可控的因素太多了。甚至就算是原研藥的原廠，不同批次的藥效，也可能會(huì)有細(xì)微的不同。

醫(yī)藥，關(guān)乎人的健康和生命，為了盡可能保證仿制藥的性狀，國(guó)際上有一個(gè)“藥物一致性”評(píng)價(jià)，會(huì)要求仿制藥的效果必須達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)才能流入市場(chǎng)、進(jìn)入醫(yī)院。所謂藥物一致性評(píng)價(jià)，包括體外藥學(xué)一致、體內(nèi)生物利用度一致、臨床療效一致三個(gè)層次，一般在實(shí)操上，只要求做到前兩條就算過(guò)關(guān)。臨床療效一致，也就是治療效果的一致，必須通過(guò)和原研藥的臨床試驗(yàn)對(duì)比，才能比出不同。

原研藥和仿制藥，乍一看是前者碾壓，可是我們畢竟活在現(xiàn)實(shí)世界，走出溫室走出無(wú)菌房，就得考慮一頓飯是10塊錢(qián)還是100塊錢(qián)。所謂女神再好，跟你也沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系。

阿奇霉素的原研藥，輝瑞生產(chǎn)的，單盒49塊，國(guó)產(chǎn)同規(guī)格價(jià)格是3元左右。布洛芬混懸劑，強(qiáng)生制藥，一盒36.9元，國(guó)產(chǎn)同規(guī)格是3-10元不等。再高檔一些的藥物，治療糖尿病的胰島素，諾和諾德生產(chǎn)的德谷胰島素，集采前要194一支，慢性病人需要長(zhǎng)期用藥，一個(gè)月下來(lái)就要1000多塊，在集采后單價(jià)變成79一支，一個(gè)月能省下600元。對(duì)更昂貴的化療治療，可能一次化療的價(jià)格就要超過(guò)1萬(wàn)，一個(gè)療程下來(lái)要6-8萬(wàn)。到這個(gè)階段，還有能力說(shuō)“我要最好的藥”的人，恐怕已經(jīng)除去了十之八九。

有的人就覺(jué)得美國(guó)醫(yī)療環(huán)境好，殊不知就算是美國(guó)，原研藥的比例不過(guò)10%，剩下的也都是仿制藥。還有人覺(jué)得，印度的仿制藥好，質(zhì)量甩飛國(guó)產(chǎn)仿制藥……有這種認(rèn)知的人建議直接去印度買(mǎi)藥就好，這是最直接的問(wèn)題解決方案。

我們以政府主導(dǎo)的醫(yī)療事業(yè)，本質(zhì)是一項(xiàng)公益事業(yè)，要考慮的因素太多了，醫(yī)療的價(jià)格，醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)，醫(yī)保的賬單，底層人要普惠，中產(chǎn)要選擇，有錢(qián)人要拔尖……

而醫(yī)保集采這件事情，優(yōu)先選擇的是醫(yī)療的普惠，為了這個(gè)普惠，必須做出一些犧牲。所以出現(xiàn)了部分網(wǎng)友說(shuō)的，在醫(yī)院里只能選擇便宜的仿制藥的情況，那是因?yàn)榧芍阅馨阉巸r(jià)壓得那么低，就是因?yàn)樗幤笥唵伪Ｕ狭?，如果利?rùn)又低又不給保量，那藥廠直接吃藥當(dāng)飯得了。

集采藥物要在覆蓋全民、保證藥效、藥企得利這三角做出一個(gè)艱難平衡。

有多艱難呢？

比如說(shuō)，有很多的網(wǎng)友和醫(yī)務(wù)工作者以實(shí)際經(jīng)驗(yàn)反映部分醫(yī)療用品和藥物，疑似因?yàn)榈蛢r(jià)的原因出現(xiàn)了質(zhì)量下降、療效不明的情況。當(dāng)然有的地方一切正常，也有網(wǎng)友在這樣的環(huán)境下依然感謝醫(yī)保集采給自己的醫(yī)療賬單減輕了極大的負(fù)擔(dān)。也就是說(shuō)，局部地區(qū)確實(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題可能來(lái)自部分藥企偷工減料、來(lái)自部分地區(qū)的醫(yī)療部門(mén)監(jiān)管不嚴(yán)等等。這種情況是很難避免的，改革是人推動(dòng)也是人執(zhí)行的，人嘛，就是熙來(lái)攘往皆為利。對(duì)這種問(wèn)題，我們需要分清主次矛盾，有問(wèn)題該調(diào)查調(diào)查、該解決解決，切忌因噎廢食。

比如說(shuō)，持續(xù)推進(jìn)的醫(yī)保改革，立志要破除醫(yī)藥行業(yè)中龐大的利益輸送，要以磅礴之力破除藥品必須高價(jià)的迷思，因?yàn)檫^(guò)去藥品虛高的價(jià)格根本沒(méi)用在形成企業(yè)利潤(rùn)、投入新藥研發(fā)上，而是進(jìn)入了中紀(jì)委專題片中腐敗分子家里的夾墻。是的，高價(jià)醫(yī)藥會(huì)有腐敗，但低價(jià)藥，也同樣會(huì)有腐敗，需要構(gòu)筑嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)密的監(jiān)管去預(yù)防和懲處。

還有輿論上的艱難也不得不提。

有的網(wǎng)友非常理想化，說(shuō)，我作為普通患者，我希望醫(yī)院能給我選擇權(quán)，給我知情權(quán)，既有低價(jià)的仿制藥，又有讓我相信的原研藥可選。我愿意花錢(qián)給我家人買(mǎi)貴的。一味壓價(jià)把進(jìn)口藥直接踢市場(chǎng)，這就是壓榨我的權(quán)力，我不開(kāi)心。

這話看來(lái)挺講理，其實(shí)一點(diǎn)都不講理，是典型的既要又要。原研藥和仿制藥價(jià)格對(duì)比擺在那里，集采降價(jià)保量的邏輯也說(shuō)清楚了，如果想用好藥，只要愿意花錢(qián)，就絕對(duì)不愁用不上，怕就怕有的人真心想要的是用仿制藥的價(jià)格買(mǎi)原研藥。這就多少有點(diǎn)社會(huì)主義巨嬰的樣子了。

最后，我還想說(shuō)一下開(kāi)頭提到的那篇神文，對(duì)著3分錢(qián)阿司匹林開(kāi)炮的?！办`魂砍價(jià)可以，別把小命砍沒(méi)了”，“醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)一輪輪靈魂砍價(jià)幫醫(yī)保基金剩下數(shù)以億計(jì)的支出”，“喜氣洋洋的新聞報(bào)道，把有的人嚇出一身冷汗”。合著集采砍價(jià)就是謀財(cái)害命，集采給醫(yī)保省錢(qián)，就不是給你省錢(qián)唄？

這小嘴叭叭、舌燦蓮花的，通篇就是一句，藥太便宜了，藥肯定有問(wèn)題。但是吧，說(shuō)一百句陰陽(yáng)怪氣，不如花點(diǎn)時(shí)間去查查，阿司匹林原研藥和仿制藥的成分、標(biāo)準(zhǔn)和療效究竟有什么不同，有多大差距。這阿司匹林真不是什么高貴的藥物，在美國(guó)原研藥企業(yè)生產(chǎn)的規(guī)格也不過(guò)幾美分一片，國(guó)內(nèi)制藥比它更便宜，這是完全合理的。

基本常識(shí)，不是便宜＝差，而是沒(méi)證據(jù)亂說(shuō)話＝壞。