反復(fù)“胃痛”1年

服藥卻見效甚微

一檢查結(jié)石竟然幾乎塞滿膽囊

援疆專家、我院膽胰外科唐啟彬教授

在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“喀地一院”）

完成了一例腹腔鏡膽囊摘除術(shù)

從52歲患者李阿姨（化名）的膽囊內(nèi)

取出了大大小小將近1000粒結(jié)石

終于為李阿姨鏟除了一直來“胃痛”的元兇

反復(fù)發(fā)作疑是胃痛，援疆專家揪出元兇

“膽囊結(jié)石應(yīng)該是右上腹痛，我一直是胃痛，怎么會是膽囊結(jié)石呢？”在喀地一院唐啟彬教授的門診，李阿姨提出了疑問。

李阿姨在最近1年里反復(fù)出現(xiàn)胃痛不適，特別是進(jìn)食后更加明顯。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查結(jié)果是“慢性胃炎”。李阿姨吃了胃藥，雖然疼痛發(fā)作的頻率和程度略有減少，但近半個月以來疼痛的程度越來越重，長期服用的胃藥好像也失去了作用。

經(jīng)人介紹，李阿姨找到了唐啟彬教授尋求幫助。唐啟彬教授仔細(xì)詢問了李阿姨的病史，認(rèn)為她很可能是得了膽囊結(jié)石。此前，李阿姨在網(wǎng)上看過相關(guān)的知識，于是提出了上文的疑問。但在唐啟彬教授的建議下，李阿姨還是接受了腹部磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查，檢查結(jié)果讓李阿姨驚呆了：密密麻麻的結(jié)石幾乎塞滿了整個膽囊。

2天后，唐教授為李阿姨做了腹腔鏡膽囊摘除術(shù)。膽囊取出后剪開，全手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士都驚呼起來：“這么多！”唐啟彬教授介紹，李阿姨的膽囊里的全是大小不一的結(jié)石，大的黃豆大小，小的只有芝麻大小，裝了將近半碗。事后仔細(xì)清點，共有將近1000粒大小不一結(jié)石！這是唐啟彬教授從醫(yī)將近30年中，從一位患者膽囊中取出最多粒數(shù)的結(jié)石的病例。

手術(shù)取出的近千顆膽囊結(jié)石

術(shù)后第二天，李阿姨順利康復(fù)出院，1個月后隨訪，李阿姨的胃痛再也沒有出現(xiàn)，以前稍微吃點油膩食物后的劇烈胃痛也消失了，胃口改善了很多。

李阿姨康復(fù)出院后，其家屬為唐啟彬團隊送來錦旗

而李阿姨位于的新疆喀什地區(qū)由于飲食和衛(wèi)生習(xí)慣的原因膽囊結(jié)石病高發(fā)。據(jù)介紹，喀地一院肝膽胰腺外科每年收治膽囊結(jié)石病人1200余例，是南疆地區(qū)最大的膽囊結(jié)石診療中心。

癥狀多樣成因復(fù)雜，不及時處理隱患多

唐啟彬教授指出，膽囊結(jié)石是一種常見病和多發(fā)病。所謂膽囊結(jié)石，是膽汁內(nèi)的某些成分在膽囊內(nèi)沉積下來，形成泥沙或石頭樣的東西。其成分可分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)上有多種理論試圖來解釋膽囊結(jié)石的成因，但是都不是十分完美。

在一部分膽囊結(jié)石的人群中，可能一直沒有癥狀，僅僅是在體檢的時候超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，醫(yī)學(xué)上稱為“無癥狀膽囊結(jié)石”；另有一部分人會有劇烈右上腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，臨床上稱為“膽絞痛、急性膽囊炎”；更多的膽囊結(jié)石患者只是有上腹隱痛不適等表現(xiàn)，這些人往往會當(dāng)作胃病接受治療，等到效果不佳時再進(jìn)一步檢查，才發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎。

“膽囊結(jié)石如果不及時處理，可能會排入膽總管中，引起急性化膿性膽管炎，或者急性膽源性胰腺炎。”唐啟彬教授提醒，更嚴(yán)重者，由于結(jié)石引起的遷延不愈的慢性膽囊炎癥，可以誘發(fā)膽囊癌的發(fā)生。而膽囊癌又被稱作“癌中之王”，患者預(yù)后較差。

無癥狀時持續(xù)隨訪，如有指征及時手術(shù)

唐啟彬教授介紹，對于體檢偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀膽囊結(jié)石，可以不需要進(jìn)行特殊處理，每年復(fù)查一次腹部B超檢查即可。對于有癥狀的膽囊結(jié)石，由于缺乏有效的治療藥物，為了避免出現(xiàn)上述合并癥，目前均建議行膽囊切除術(shù)。

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)成為了膽囊切除的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小，只需要在腹壁上開3個0.5—1.0cm的小孔，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)后產(chǎn)生的大的疤痕。患者恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天就可以進(jìn)食，第二天就可以下床活動、出院，一個星期后可以從事非體力勞動。條件允許時，腹腔鏡膽囊手術(shù)還可以作為日間手術(shù)開展。

指導(dǎo)醫(yī)師

唐啟彬

膽胰外科

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師

專業(yè)特長：從事肝膽胰腺外科工作20余年，對肝膽胰惡性腫瘤的臨床診療具有較高造詣。

社會任職：中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科分會信息傳播與教育專業(yè)委員會委員、廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會膽道外科分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會外科分會膽道腫瘤學(xué)組組員兼秘書、廣東省醫(yī)師協(xié)會胰腺疾病專委會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會秘書。

來源：膽胰外科

責(zé)編：黃睿、房詩婷

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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