太陽傷寒（汗出而喘，無大熱）：麻杏甘石湯

原文:

63 發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃 四兩（去節） 杏仁 五十個（去皮尖） 甘草 二兩（炙） 石膏 半斤（碎，綿裹）

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，黃耳杯。

注解：

這條講有熱證，因為有“汗出而喘”。一般外感病，表氣不通，肺會喘；如今汗出了，表氣通了，肺還在喘，說明是肺里有熱，沒有其它熱證的反應，說明熱證較輕。

這個方子就是麻黃湯換一味藥，將桂枝換成了石膏。

麻黃湯治無汗而喘，偏寒閉；本方治偏熱，半閉（有喘但能出汗）；白虎湯則是治壯熱。

附麻杏甘石湯的一些應用：

這個方子在肺熱發燒的時候使用機會很多，一般偏向于溫熱的感冒用它都可以解決，據說“非典”中，中醫出來力挽狂瀾，治愈了很多病患，這個方子是主方。

這個方子在小兒溫病及肺炎上運用很多，尤其是小兒肺炎，小兒感冒一般熱性的多，因為這是人一生中陽氣最旺的時候，食欲也旺，一日吃的次數很多，容易食積。其癥狀有：怕熱，口渴喜冷飲或欲多飲，面赤，呼吸粗重，手指放在鼻孔上感覺出來的空氣熱，屁多大便臭。《紅樓夢》里太醫給王熙鳳的女兒看病就說，餓一兩頓就好，不用吃藥。其實不管大人小孩，只要是偏熱的感冒可以先不用吃藥，只要減食減肉，甚至餓一兩頓，就會很快得以控制。

原文：
162 下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

麻黃杏子甘草石膏湯方
麻黃 四兩 杏仁 五十個（去皮尖） 甘草 二兩（炙） 石膏 半斤（碎，綿裹）

上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云黃耳杯。

注解：

這一條說，“下后不可更行桂枝湯”，下后如果病不解，即使有類似桂枝湯證，也不能用桂枝湯。如果“汗出而喘，無大熱”可與麻杏石甘湯。

前面講的63條是汗出而喘，這一條講的也是“汗出而喘”，這是因為肺里有熱，汗出了也不能完全排解。但這里是“無大熱”。如果是熱重以至于傷了津液的話，我們可以用白虎湯，這里熱并不重，所以只用麻杏石甘湯即可。

附張錫純論“太陽溫病麻杏甘石湯證”

屬性：至于溫病，在上古時，原與中風、傷寒統名之為傷寒，是以秦越人《難經》有傷寒有五之說。至仲景著《傷寒論》，知溫病初得之治法，原與中風、傷寒皆不同，故于太陽篇首即明分為三項，而于溫病復詳細論之，此仲景之醫學，較上古有進步之處也。

《傷寒論》原文∶太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。

論溫病之開端，亦冠以太陽病三字者，因溫病亦必自太陽（此是足太陽非手太陽，彼謂溫病入手經不入足經者，果何所據也）入也。然其化熱最速，不過數小時即侵入陽明，是以不覺惡寒轉發熱而渴也。治之者不知其為溫病，而誤以熱藥發之，竟至汗出不解而轉增其灼熱，則即此不受熱藥之發表，可確定其名為風溫矣。其脈陰陽俱浮者象風之飄揚也，自汗出者熱隨浮脈外透也，身重者身體經熱酸軟也，多眠睡者精神經熱昏沉也，語言難出者，上焦有熱而舌腫脹也。

風溫之外，又有濕溫病與伏氣化熱溫病，而提綱中止論風溫者，因濕溫及伏氣化熱之溫，其病之起點亦恒為風所激發，故皆可以風溫統之也。

提綱中論風溫之病狀詳矣，而提綱之后未列治法，后世以為憾事。及反復詳細推之，乃知《傷寒論》中原有治溫病之方，特因全書散佚，后經叔和編輯而錯簡在后耳。嘗觀《傷寒論》第六十二節云∶“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草生石膏湯。”今取此節與溫病提綱對觀，則此節之所謂發汗后，即提綱之所謂若發汗也，此節之所謂喘，即提綱之所謂息必鼾也，由口息而喘者，由鼻息即鼾矣，此節之所謂無大熱，即提綱之所謂身灼熱也，蓋其灼熱猶在外表，心中仍無大熱也，將此節之文與溫病提綱一一比較，皆若合符節。

夫中風、傷寒、溫病特立三大提綱，已并列于篇首，至其后則于治中風治傷寒之方首仍加提綱，以彼例此，確知此節之文原為溫病之方，另加提綱無疑，即麻杏甘石湯為治溫病之方無疑也。蓋當仲景時，人之治溫病者，猶混溫病于中風、傷寒之中，于病初得時，未細審其發熱不惡寒，而以溫熱之藥發之，是以汗后不解。或見其發熱不惡寒，誤認為病已傳里，而竟以藥下之，是以百六十三節，又有下后不可更行桂枝湯云云。所稍異者，一在汗后，一在下后，仲景恐人見其汗出再誤認為桂枝證，故切戒其不可更行桂枝湯，而宜治以麻杏甘石湯。蓋傷寒定例，凡各經病證誤服他藥后，其原病猶在者，仍可投以正治之原方，是以百零三節云，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者復與小柴胡湯。以此例彼，知麻杏甘石湯為救溫病誤治之方，實即治溫病初得之主方，而欲用此方于今日，須將古方之分量稍有變通。

【麻黃杏仁甘草石膏湯原方】麻黃四兩去節，杏仁五十個去皮尖，甘草二兩，石膏八兩碎綿裹。

上四味以水七升，先煮麻黃減二升去上沫，納諸藥煮取二升，去渣溫服一升。

方中之義，用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之力溶和無間以相助成功，是以奏效甚捷也。

此方原治溫病之汗出無大熱者，若其證非汗出且熱稍重者，用此方時，原宜因證為之變通，是以愚用此方時，石膏之分量恒為麻黃之十倍，或麻黃一錢、石膏一兩，或麻黃錢半、石膏兩半。遇有不出汗者，恐麻黃少用不致汗，服藥后可服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗。若遇熱重者，石膏又可多用。曾治白喉證及爛喉痧證（爛喉痧證必兼溫病、白喉證，亦多微兼外感），麻黃用一錢，石膏恒重至二兩，喉證最忌麻黃，而能多用石膏以輔弼之，則不惟不忌，轉能借麻黃之力立見奇功也。

至于肺病之起點，恒有因感受風溫，其風邪稽留肺中化熱鑠肺，有時肺中作癢，即連連喘嗽者，亦宜投以此湯，清其久蘊之風邪，連服數劑其肺中不作癢，嗽喘自能減輕，再徐治以潤肺清火利痰之劑，而肺病可除矣。蓋此麻杏甘石湯之用處甚廣，凡新受外感作喘嗽，及頭疼、齒疼、兩腮腫疼，其病因由于外感風熱者皆可用之，惟方中藥品之分量，宜因證變通耳。

【附記】林××，年近五旬，因受風溫，雖經醫治愈，而肺中余熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病，屢經醫治無效。其脈一息五至，浮沉皆有力，自言喉連肺際，若覺癢則咳嗽頓發，劇時連嗽數十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問其心中常覺發熱，大便燥甚，四五日一行。因悟其肺際作癢，即頓發咳嗽者，必其從前病時風邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。因其肺中風熱相助為虐，宜以麻黃祛其風，石膏清其熱，遂為開麻杏甘石湯方，麻黃用錢半，生石膏用兩半，杏仁三錢，甘草二錢，煎服一劑，咳嗽頓愈。診其脈仍有力，又為開善后之方，用生山藥一兩，北沙參、天花粉、天冬各五錢，川貝、射干、蘇子、甘草各二錢，囑其多服數劑，肺病可從此除根。后閱旬日，林××又求診視，言先生去后，余服所開善后方，肺癢咳嗽仍然反復，遂仍服第一次方，至今已連服十劑，心中熱已退，仍分毫不覺藥涼，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚干燥。聞其所言，誠出愚意料之外也。再診其脈已不數，仍似有力，遂將方中麻黃改用一錢，石膏改用一兩，杏仁改用二錢，又加生懷山藥六錢，俾煎湯接續服之，若服之稍覺涼時，即速停止，后連服七八劑似稍覺涼，遂停服，肺病從此竟愈。

按:治肺勞投以麻黃杏仁甘草石膏湯，且用至二十余劑，竟將肺勞治愈，未免令閱者生疑，然此中固有精細之理由在也。蓋肺病之所以難愈者，為治之者但治其目前所現之證，而不深究其病因也。如此證原以外感受風成肺勞，且其肺中作癢，猶有風邪存留肺中，且為日既久則為錮閉難出之風邪，非麻黃不能開發其錮閉之深，惟其性偏于熱，于肺中蘊有實熱者不宜，而重用生石膏以輔弼之，既可解麻黃之熱，更可清肺中久蘊之熱，以治肺熱有風勞嗽者，原為正治之方，故服之立時見功。至于此藥，必久服始能拔除病根，且久服麻黃、石膏而無流弊者，此中又有理由在，蓋深入久錮之風邪，非屢次發之不能透，而伍以多量之石膏以為之反佐，俾麻黃之力惟旋轉于肺臟之中，不至直達于表而為汗，此麻黃久服無弊之原因也。至石膏性雖寒涼，然其質重氣輕，煎入湯劑毫無汁漿（無汁漿即是無質），其輕而且涼之氣，盡隨麻黃發表之力外出，不復留中而傷脾胃，此石膏久服無弊之原因也。所遇之證，非如此治法不愈，用藥即不得不如此也。

附張錫純論“餾水石膏飲”

屬性：治胸中先有蘊熱，又受外感，胸中煩悶異常，喘息迫促，其脈浮洪有力，按之未實，舌苔白而未黃者。

生石膏（二兩，軋細） 甘草（三錢） 麻黃（二錢）

上藥三味，用蒸汽水煎兩三沸，取清湯一大碗，分六次溫服下。前三次，一點鐘服一次，后三次，一點半鐘服一次。病愈則停服，不必盡劑。下焦覺涼者，亦宜停服。僻處若無汽水，可用甘瀾水代之。

作甘瀾水法∶用大盆盛水，以杓揚之，揚久水面起有若干水泡，旁有人執杓逐取之，即甘瀾水。若以治溫病中，似此證者，不宜用麻黃。宜用西藥阿斯匹林一瓦，融化于湯中以代之。若僻處藥局無阿斯匹林，又可代以薄荷葉二錢。

奉天錢姓婦于仲冬得傷寒證，四五日間，喘不能臥，胸中煩悶異常，頻頻呼喚，欲自開其胸。診其脈浮洪而長，重按未實，舌苔白濃。知其證雖入陽明，而太陽猶未罷也（胸中屬太陽）。此時欲以小青龍湯治喘，則失于熱。欲以白虎湯治其煩熱，又遺卻太陽之病，而喘不能愈。躊躇再三，為擬此方，取汽水輕浮之力，能引石膏上升，以解胸中之煩熱。甘草甘緩之性，能逗留石膏不使下趨，以專其上行之力。又少佐以麻黃解散太陽之余邪，兼借以瀉肺定喘，而胸中滿悶可除也。湯成后，俾徐徐分六次服之。因病在上焦，若頓服，恐藥力下趨，則藥過病所，而病轉不愈也。服至三次，胸間微汗，病頓見愈，服至盡劑，病愈十之八九。再診其脈，關前猶似浮洪，喘息已平，而從前兼有咳嗽未愈，繼用玄參一兩，杏仁（去皮）二錢，蔞仁、牛蒡子各三錢，兩劑全愈。

炎黃學者民族醫生吳越

2024年12月29日

鄭重提示：文中如出現醫療處方，請勿輕易使用，需求醫診治。

中醫博大精深，本文只是發表了筆者感悟的一點點所知所見而已。一篇短文，也不可能表達所有的思想，還需聯系筆者的其他文章和著作來理解。文章多是在理論層面展開論述，但不等于筆者只崇尚空談而不重實踐，希望讀者諸君理解，在其它合適的場合我們可以探討各種醫學實踐問題。

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附1：炎黃國醫著作總目錄

第一系列：“炎黃國醫”經方破解系列著作（邏輯嚴密，階梯遞進，須按順序學習）：

C1、《“伊尹經方體系”課程講義（匯編）》（對《傷寒論》之前的經方起源的準確破解）——有配套講解視頻：“伊尹經方課程”（破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心）。

C2、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索》（用伊尹經方理解傷寒金匱如同數學規律般明晰）——有配套講解視頻：“仲景經方課程”（理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能）。

C3、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索（續）》（繼續運用伊尹經方理解傷寒金匱其它藥方，至此，傷寒論113方與金匱要略262方全部破解完畢）

C4、《從經方中歸納用藥規律》（從伊尹經方體系和仲景經方體系中，歸納出100多種中藥的用藥規律）

C5、《從經方中歸納用藥規律(續集)》(加深講解伊尹經方體系和仲景經方體系的經典用藥，另外非經典用藥100多種加以講解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黃國醫課程體系

第一類：經方課程

一、《分類講病（經方體驗）》

二、《經方易用（經方入門）》

三、《經方直用（經方晉階）》

四、《經方邏輯（經方研修）》——特別系列：經方體系底層邏輯

第一部分、《伊尹經方課程：破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心》（共五單元）

第二部分、《仲景經方課程：理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能》（共十一單元）

五、其它經方課程

第二類：針灸課程：略

第三類：特別課程：略

第四類：普及課程（公益免費）：略