近日，甲型流感（簡稱甲流）進(jìn)入高發(fā)期。根據(jù)傳染病流行規(guī)律，冬春季是流感、支原體肺炎等呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。

流感病毒按其核心蛋白可分為甲、乙、丙、丁四種類型，其中甲型流感病毒在人群中最為常見，也最為活躍。據(jù)中國疾控中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，目前流感病毒陽性率持續(xù)上升，其中99%以上為甲流。該病毒主要通過空氣中的飛沫傳播，例如當(dāng)甲流患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，含有病毒的飛沫會(huì)從口中噴出，周圍人群吸入后就有很大概率被感染。

感染甲流后，患者可能會(huì)感到身體乏力、肌肉酸痛，體溫可迅速飆升至39℃甚至更高；同時(shí)，呼吸道也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等，若是病毒潛入肺部可能導(dǎo)致肺炎，甚至誘發(fā)重癥肺炎和呼吸衰竭。

今日分享一例脊髓術(shù)后甲流感染后出現(xiàn)呼吸困難后使用西維來司他鈉治療的病例。

病例信息

患者男性，54歲

主訴：脊髓術(shù)后2天，呼吸困難1天

現(xiàn)病史：

患者緣于2天前因酒后摔倒于我院南湖院區(qū)骨科行脊髓手術(shù)，1天前出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難，持續(xù)不緩解，高熱，體溫最高至40.5℃，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治于我院就診，以“呼吸衰竭”收入我科，病程中，精神欠佳，飲食差，睡眠差，二便未排，體重未見明顯變化。

既往史：

家屬訴患有先天性椎管狹窄，否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗等病史。2024年12月31日于我院南湖院區(qū)行頸椎脊髓手術(shù)。

查體：

體溫：36.6℃ 脈搏：77次/分 呼吸：19次/分 血壓：92/53mmHg

患者中年男性，平車推入病房，嗜睡，部分查體不配合。視診：皮膚無疤痕、破潰、擦傷、瘀斑等，脊柱生理彎曲存在，未見明顯側(cè)突、后凸畸形，頸椎活動(dòng)受限。觸診：頸胸部棘突無明顯壓痛、叩擊痛。有明顯感覺平面，右側(cè)位于前胸乳頭上三指，左胸位于乳頭下二指。雙上肢上臂、前臂感覺異常，明顯減退；雙下肢無明顯感覺。雙上肢肌力：三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、前臂肌、握力等關(guān)健肌肌力：0級(jí)。雙下肢關(guān)健肌肌力0級(jí)。反射：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射減弱；雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出。病理征;雙側(cè)Hoffmann征陰性、雙側(cè)Babinski征陰性，足背動(dòng)脈搏動(dòng)無明顯。

輔助檢查：

甲流、乙流、新冠病毒核酸檢測(cè)：甲型流感病毒(IFA)-RNA IFA 陽性(+)。

肝功能：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 96.28U/L, 膽堿酯酶 CHE 3713U/L,HR總蛋白 TP 43.50g/L,HR白蛋白 ALB 27.29g/L, 球蛋白 GLB 16.21g/L, 前白蛋白 PALB 131.9mg/L, IV型膠原 IVC 142.61ng/mL

腎功能：尿素(干化學(xué)) UREA 9.07mmol/L

心肌標(biāo)志物檢測(cè)（檢驗(yàn)科急診）: 肌紅蛋白 Myoglobin 216.6ng/mL,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 91.46U/L, 肌酸激酶 CK 772.50U/L, 乳酸脫氫酶 LDH 268.96U/L

降鈣素原PCT(急診): 降鈣素原 PCT 1.53ng/mL,D-二聚體定量(急診): D-二聚體 D-D 5.20μg/mL，凝血四項(xiàng)(急診)：凝血酶原時(shí)間 PT 13.1S

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+超敏C反應(yīng)蛋白(急診)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC 10.39*109/L, 中性粒細(xì)胞% NEUT% 88.3%, 淋巴細(xì)胞% LYM% 3.8%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) RBC 3.45*1012/L，血紅蛋白 HGB 96.0g/L，紅細(xì)胞壓積 HCT 0.287L/L

超敏C反應(yīng)蛋白 hs-CRP 33.34mg/L。

2024年12月28日

脊柱-頸椎MR平掃，頸椎順列整齊，生理曲度尚可。諸椎體邊緣骨質(zhì)增生，部分椎體內(nèi)可見散在斑片狀短T1長T2信號(hào)影，壓脂序列呈等、低信號(hào)改變；諸椎間隙未見明顯變窄。頸1-7椎體水平后方后縱韌帶見條片狀各序列低信號(hào)影，相應(yīng)頸1-4椎體水平椎管受壓狹窄。頸3-4、4-5、5-6椎間盤局部向后突出，硬膜囊前緣受壓。頸髓內(nèi)信號(hào)尚均勻，頸5-6椎間盤水平黃韌帶增厚。余未見異常。 頸椎退行性變。頸1-7椎體水平后縱韌帶鈣化，繼發(fā)頸1-4椎體水平椎管狹窄。頸3-4、4-5、5-6椎間盤突出。頸5-6椎間盤水平黃韌帶增厚。

2025年1月3日

胸部-CT胸部CT平掃：胸廓對(duì)稱，縱隔氣管居中，氣管切開術(shù)后，其內(nèi)可見插管影。雙肺可見斑片狀、索條狀高密度影，邊界模糊，小葉間隔增厚，縱隔窗范圍減??；雙肺下葉可見條片狀高密度影，邊界銳利，縱隔窗呈軟組織密度；雙肺背側(cè)見云絮狀密度增高影，邊緣模糊，縱隔窗未見顯示；左肺上葉尖后段（IM115）、右肺水平裂（IM193）見實(shí)性結(jié)節(jié)影，較大者位于左肺上葉尖后段，大小約4mm*3mm；余雙肺內(nèi)未見異常密度影。氣管及各葉、段支氣管開口通暢。縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)影。縱隔內(nèi)見小斑片狀低密度影。右側(cè)胸腔見弧形液體密度影。頸椎可見內(nèi)固定物放射偽影。食管-胃內(nèi)可見導(dǎo)管影。

入院CT（2025年1月3日）：

出院前CT（2025年1月8日）：

診斷：

重癥肺炎，甲型流感病毒感染，肺炎鏈球菌感染，I型呼吸衰竭，脊髓水腫，神經(jīng)源性休克，神經(jīng)源性肺水腫，肺不張，雙側(cè)胸腔積液，凝血功能異常，低蛋白血癥，右側(cè)正中靜脈血栓，雙上肢皮下水腫，左房增大，左室肥厚，肺動(dòng)脈壓力增高，三尖瓣輕度反流，頸椎過伸性損傷，頸椎管狹窄癥，不完全性脊髓損傷，四肢癱，后縱韌帶骨化，頸椎術(shù)后

治療及轉(zhuǎn)歸：

患者男性，54歲，因脊髓術(shù)后2天，呼吸困難1天入院?；颊呔売?天前因酒后摔倒于我院南湖院區(qū)骨科行脊髓手術(shù)，1天前出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難，持續(xù)不緩解，高熱，體溫最高至40.5℃，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治于我院就診，以“呼吸衰竭”收入我科，病程中，精神欠佳，飲食差，睡眠差，二便未排，體重未見明顯變化。

患者因外傷出現(xiàn)頸脊髓損傷于我院南湖院區(qū)骨科行脊髓手術(shù)，術(shù)后出血呼吸困難、血氧下降、血壓降低，甲流核酸檢測(cè)為陽性，考慮為甲流病毒感染、重癥肺炎所致。

入科后予以抗感染，1月3日-1月9日連續(xù)使用西維來司他鈉抗炎治療7天（4.8mg/kg，持續(xù)靜脈給藥），同時(shí)輔以消腫、氣管鏡下吸痰、營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，復(fù)查肺部CT肺炎情況明顯好轉(zhuǎn)，患者生命體征平穩(wěn)，充分與患者家屬溝通患者病情，家屬要求出院至外院行康復(fù)等治療，告知患者家屬出院相關(guān)注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，予以辦理出院。

病例討論：

西維來司他鈉是一種用于治療全身性炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)的急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征的藥物，西維來司他鈉是一種特異性的中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶（NE）抑制劑，通過抑制NE的活性發(fā)揮作用，不僅可以在新型冠狀病毒感染及ARDS患者上使用，近期在甲型流感病毒感染的肺炎患者上使用也起到不錯(cuò)的治療效果，期待進(jìn)一步的相關(guān)研究結(jié)果。

作者：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院李欣儒

作者簡介

李欣儒

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 碩士研究生學(xué)歷

擅長急危重癥搶救，重癥患者圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)與治療，機(jī)械通氣與血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用

參與省級(jí)科研課題2項(xiàng)；發(fā)表SCI期刊文章2篇