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相較于一小部分自媒體制造焦慮之外，上海的媒體一直挺關(guān)注集采藥的，甚至對(duì)“集采3分錢一片的藥你敢吃嗎”作了具體回復(fù)。

為什么有人提“集采3分錢一片的藥你敢吃嗎”這個(gè)問(wèn)題是制造焦慮呢？

文章中提到的3分錢一片的藥其實(shí)就是阿司匹林。其實(shí)原文章作者是缺乏化學(xué)藥常識(shí)的，但是讓我奇怪的是它公眾號(hào)還偏偏叫基本常識(shí)，給我一種掛羊頭賣狗肉之感。

現(xiàn)代醫(yī)藥中，過(guò)了專利期的化學(xué)藥，如果生產(chǎn)成本很低，真的就是一片化學(xué)藥也就是幾分錢。

在美國(guó)，我們常吃到的藥如布洛芬一粒不到一美元，而另一種藥對(duì)乙酰氨基酚一片，也是幾美分。真的是超級(jí)便宜的存在。

化學(xué)藥就是這樣的便宜，但是很多中國(guó)人卻偏偏覺(jué)得越貴的藥越好，有可能是受了中成藥的影響。

阿司匹林一片幾分錢，乙酰氨基酚一片也是幾分錢。會(huì)英語(yǔ)的朋友可以在沃爾瑪?shù)扔⑽木W(wǎng)站上自己查一下價(jià)格。這再次說(shuō)明，學(xué)好英文真的很重要。你會(huì)發(fā)現(xiàn)過(guò)了專利期的化學(xué)藥真的很便宜。

為什么會(huì)這么便宜，原因在于阿司匹林、乙酰氨基酚等藥已經(jīng)過(guò)了專利期了。

對(duì)于現(xiàn)代化學(xué)藥，真正貴的部分是研發(fā)成本。所以真正貴的藥是新藥。對(duì)于真正應(yīng)用現(xiàn)代科技制藥的藥廠要賺錢的話，同時(shí)要有研發(fā)動(dòng)力的話，主要是靠新藥賺錢的。而像這種已經(jīng)過(guò)了專利期的化學(xué)藥，本身是薄利多銷的，現(xiàn)代藥廠也不是靠這個(gè)化學(xué)藥賺錢的。

反而，明明這些化學(xué)藥很便宜了，如果提高它們的價(jià)格那就是暴利賺錢。有點(diǎn)類似白酒一樣，明明生產(chǎn)成本低至每公斤幾十元，有的甚至也才十幾元，我們知道有的品牌賣到幾百元，幾千元，更有少部分品牌甚至賣到上萬(wàn)元。

對(duì)于商品自然有溢價(jià)性質(zhì)，這是市場(chǎng)行為，畢竟它不是人人必須購(gòu)買的商品。比如白酒就不是人人在喝。

而化學(xué)藥不一樣，因?yàn)槿耸遣豢赡懿簧〉模瘜W(xué)藥是一個(gè)普遍要用，而且一旦生病了必須要用的特殊商品。

有人制造焦慮問(wèn)道：集采3分錢一片的藥你敢吃嗎？

作為一個(gè)有著基本現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常識(shí)的人來(lái)說(shuō)，我是敢吃的。我不僅敢吃，還同時(shí)希望越來(lái)越多的化學(xué)藥真正降下來(lái)，不至于讓經(jīng)濟(jì)條件一般的人吃不起藥看不起病。

最近網(wǎng)上有一個(gè)新聞是重慶單身母親直播賣燒烤為先心病兒籌款。這一新聞不正好說(shuō)明了：對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般的人來(lái)說(shuō)，藥太貴了，同時(shí)檢查、手術(shù)等費(fèi)用同樣也很貴。

所以通過(guò)集采降低化學(xué)藥的價(jià)格我是非常歡迎的。這應(yīng)該是降低就醫(yī)成本的第一步。還有更多的路要走，比如檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等，應(yīng)該逐步納入福利體系。經(jīng)常在網(wǎng)上看到有人呼吁免費(fèi)醫(yī)療，但是免費(fèi)醫(yī)療不能讓醫(yī)療本身不賺錢，而是醫(yī)療體系應(yīng)該成為福利體系的一部分。

看到上海有關(guān)媒體對(duì)集采很熱心，我是支持的。沒(méi)有必要糾結(jié)是不是原研藥。原研藥和仿制藥，只要一致性評(píng)估結(jié)果一致，所不同的僅僅是品牌不同。吃藥還講面子不成？非要吃原研藥是愛(ài)面子還是怎么一回事？

不僅上海媒體很關(guān)心，上海社會(huì)各界也很關(guān)心，看到多部門將赴上海聽(tīng)取集采藥品意見(jiàn)，我覺(jué)得這很好。

我看了一下上海方面提的意見(jiàn)，把其中我覺(jué)得合理的摘錄一下：

“建立有效聯(lián)動(dòng)，完善藥品供應(yīng)庫(kù)存和廠家增產(chǎn)安排的信息溝通；及時(shí)安排備選藥上線，放松醫(yī)院對(duì)于非帶量藥品的限制；鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)院合理規(guī)劃藥品采購(gòu)量；除缺藥登記機(jī)制外，應(yīng)建立社區(qū)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院的藥品調(diào)劑機(jī)制；在供應(yīng)短缺時(shí)，通過(guò)上級(jí)部門調(diào)劑，確保藥品供應(yīng)；減少年度調(diào)整頻率，合理調(diào)整藥品目錄，制定換藥指導(dǎo)手冊(cè)，尤其是在藥品更換或斷供時(shí)，讓醫(yī)生能夠給予患者更清晰的解釋和用藥指導(dǎo)。”

“藥監(jiān)部門應(yīng)從嚴(yán)管控整個(gè)藥品質(zhì)量的監(jiān)管體系。對(duì)于獲得一致性認(rèn)證的藥品在進(jìn)入集采環(huán)節(jié)后，定期或不定期對(duì)藥廠進(jìn)行藥品檢測(cè)，可直接從醫(yī)院抽查藥品，確保抽樣藥物和一致性認(rèn)證過(guò)程中的各項(xiàng)藥效完全相同。對(duì)一致性檢測(cè)的評(píng)測(cè)結(jié)果，尤其是需要明示的生物等效性試驗(yàn)結(jié)果給予完整公示，而不僅局限于簡(jiǎn)單的名錄列舉。同時(shí)，建立統(tǒng)一的反饋平臺(tái)，收集臨床醫(yī)生對(duì)于集采藥品使用的藥效情況及意見(jiàn)，及時(shí)將相關(guān)情況反饋給藥企。”

這是關(guān)于仿制藥，上海的建議。我覺(jué)得挺好的。

“加強(qiáng)電子流轉(zhuǎn)處方、醫(yī)保卡定點(diǎn)藥房統(tǒng)籌配藥方式的宣傳和推廣，做好醫(yī)院電子虛擬藥庫(kù)設(shè)立的指導(dǎo)，構(gòu)建順暢的信息共享流通平臺(tái)。完善‘隨申辦’上醫(yī)院采購(gòu)藥品查詢的信息系統(tǒng)，定時(shí)定期更新國(guó)家集采談判藥品在滬各醫(yī)院儲(chǔ)備情況等信息，方便患者查詢藥品供應(yīng)情況。”

以往常說(shuō)廣東人務(wù)實(shí)，其實(shí)上海人也挺務(wù)實(shí)的。這些建議很不錯(cuò)，我覺(jué)得不僅可以在上海實(shí)行，在全國(guó)各地也可以實(shí)行起來(lái)。

集采只是提升醫(yī)療福利的第一步，但做好集采，需要做好集采中的每一個(gè)細(xì)節(jié)。有像上海這樣務(wù)實(shí)的建議，如果可以逐步實(shí)現(xiàn)，集采才能真正成為醫(yī)療福利，而不是反過(guò)來(lái)增加醫(yī)療成本和就醫(yī)難度。

（木田之光寫于2025年1月20日）