大家好，我是恩哥

一名婦產科醫生

“下面出血”可以說是讓孕媽媽最慌張的癥狀之一了。

但由于女性尿道、陰道和直腸肛門緊密相鄰，孕媽媽往往難以準確區分出血部分：

究竟是

流產征兆，還是尿血，便血？

到底是哪里出了問題？

今天，恩哥請來杭州市婦產科醫院鄭芳媛副主任醫師來為大家講解孕期下面出血的問題，搞清出血來源，才能對癥下藥，保護好自己和寶寶。

孕期下面出血，最常見的有三種情況：陰道出血、血尿和便血。下面我們一一來說。

1

陰道出血：可能是這些原因在“作怪”

懷孕早期時

1、先兆流產：要是流血的時候還伴有下腹痛、下腹墜脹感，可能是先兆流產，血一般是鮮紅色的。如果陰道流血越來越多，下腹痛加劇，可能發展為難免流產。

2、宮外孕：還有一種可能是宮外孕，這種情況非常危險，血一般較少，伴隨下腹痛，而且通常是一側疼。

3、正常妊娠出血：懷孕早期，有少數姐妹會出現著床出血，不影響健康。

懷孕中晚期

1、胎盤早剝：懷孕20周后或分娩期，如果有鮮紅色或暗紅色出血，并伴隨突發的持續性腹痛，可能是胎盤早剝。這是急癥，嚴重的可能出現胎動異常，甚至胎死宮內。

2、前置胎盤：如果只有陰道流血，但沒有肚子疼，可能是前置胎盤。多見于孕晚期。

3、宮頸糜爛或宮頸息肉：這種情況一般血量少，顏色是淡紅或鮮紅，通常不會肚子疼，但如果長時間不處理，造成繼發感染，可能會有腹痛。

2

尿血：泌尿系統可能“出狀況”了

血尿的來源是泌尿系統，可能是腎臟、膀胱或尿道的出血。

血液顏色：血尿通常使尿液呈粉紅色、紅色或茶色，嚴重時可見血塊。

伴隨癥狀：尿路感染癥狀（如尿急、尿頻、尿痛）、腰痛、發熱等，結石則伴有劇烈的側腹痛、血尿等。

血液顏色

血尿通常使尿液呈粉紅色、紅色或茶色，嚴重時可見血塊。

伴隨癥狀

尿路感染癥狀（如尿急、尿頻、尿痛）、腰痛、發熱等，結石則伴有劇烈的側腹痛、血尿等。

常見原因

1、尿路感染：孕期隨著子宮增大，會壓到膀胱和尿道，就容易導致尿路感染。表現為尿急、尿痛、尿頻等，尿中帶血。

2、急性腎盂腎炎：除了血尿，還可能引起發熱、寒戰、腰背痛。

3、泌尿系統結石：血尿，伴有劇烈的側腹痛，還可能尿不出來。

4、膀胱損傷：妊娠期間子宮體積增大，可能壓迫膀胱，導致損傷。

3

便血：消化系統可能“鬧脾氣”了

便血來自消化系統，尤其是腸道，包括直腸、結腸、肛門等。

血液顏色

來自下消化道出血的便血一般為鮮紅色，但如果為上消化道出血，可能表現為黑色或焦油樣便。

伴隨癥狀

痔瘡或肛裂便血通常伴有便秘或排便困難，排便后肛門處疼痛；結腸疾病可伴有腹痛、腹脹等；消化道出血則可能伴有嘔吐、黑便等。

常見原因

1、痔瘡：很多姐妹孕期會有痔瘡，排便的時候容易出血，血一般是鮮紅色的。

2、妊娠期便秘：還有的姐妹孕期便秘，硬便和用力排便可能會導致肛裂或者痔瘡出血。

3、腸道疾病：比如結腸炎、潰瘍性結腸炎等，也可能會便血。

4、腸道腫瘤：雖然比較少見，但孕期便血也可能是腸道腫瘤引起的。

5、消化道出血：要是有胃潰瘍或者食管靜脈曲張等消化系統疾病，可能會導致上消化道出血，表現為黑色便。

4

判斷出血部位，這些方法很關鍵

懷孕后發現出血后，務必不要驚慌，先初步判斷出血原因。

找誘因

性生活后出血，首先考慮可能是生殖系統的問題，部分患者可能繼發尿路感染，也可能導致尿血。

要是有妊娠期高血壓或者肚子被撞了之后出血還肚子疼，得小心胎盤早剝。

孕期產檢提示前置胎盤者有出血且無明顯腹痛癥狀，需當心胎盤部位出血。

有腎結石病史者妊娠期常伴發肉眼血尿。

要是有痔瘡，大便干結，排便后就可能出現便血。

看伴隨癥狀

陰道流血（生殖系統）一般會肚子疼、宮縮，可能還會血性羊水、胎動改變。

尿血（泌尿系統）可能會尿痛、尿急、尿頻，還可能會腰痛、發燒，往往在排尿時出現。

便血（消化系統）可能會便秘、腹痛、腹脹，往往在排便后出現。

判斷出血量

出血量多于平時月經量最多的那天，就是量多；

和月經量最多的那天差不多，就是中量；

少于月經量最多那天，或者只有擦拭的紙巾上有血，就是量少。

5

不同出血原因，選對科室很重要

初步判斷出血原因后，一定要及時就診。

就醫推薦

要是懷疑是生殖系統出血，尤其是量多的，趕緊去婦產科急診。

要是懷疑是泌尿系統出血，建議去泌尿外科或者腎內科。

要是懷疑是消化系統出血，建議去消化科或者肛腸外科。

要是不確定，就去綜合性醫院，優勢在于科室齊全，轉診方便。

就診檢查

到了醫院，醫生會通過問病史、檢查身體和做些檢查來確定出血的原因。

比如摸摸肚子，看看有沒有宮縮、子宮疼不疼，聽聽胎心。

婦科檢查可以看看出血是宮頸的問題還是宮腔的問題。

超聲檢查可以看看胎盤的情況，有沒有胎盤早剝或者前置胎盤。

血常規、尿常規、糞便常規、凝血功能等檢查也可以幫助醫生判斷。

總之，孕期出血不能大意，但也不要太慌。初步判斷一下出血部位和原因，然后趕緊去醫院。

尤其是懷孕晚期，要是陰道出血，得警惕胎盤早剝和前置胎盤出血這些危急情況。

及時就醫很重要，最好去建檔產檢的醫院，醫生對情況熟悉，能更快地處理。