近日，國家針刺麻醉臨床研究聯(lián)盟在上海岳陽醫(yī)院成立，并聯(lián)合全國各地68家醫(yī)院，在全國探索、規(guī)范、普及、推廣針刺麻醉技術(shù)。

據(jù)悉，目前全國每年針麻手術(shù)量近萬例，2024年僅上海岳陽醫(yī)院就有8000余例，刺麻醉技術(shù)已拓展運用在了心胸、顱腦、腹腔、盆腔和四肢部位的手術(shù)中，隨后將擴大到整個圍術(shù)期。

何為針刺麻醉

針刺麻醉，也稱為針刺鎮(zhèn)痛或針刺麻醉技術(shù)，是一種結(jié)合了傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代麻醉學(xué)的治療方法。它主要通過在特定的體表穴位，例如在小腸經(jīng)、胃經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)等穴位處施針，并通過電刺激達到80%的麻醉功效，剩余20%通過靜脈輸入西醫(yī)麻藥，達到緩解痛覺或麻醉的效果。

這項技術(shù)最早見于上世紀(jì)50年代，由上海市第一人民醫(yī)院的一位醫(yī)生在做一例甲狀腺手術(shù)時首次使用，并在隨后的六七十年代在全國進行了推廣，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，一度成為當(dāng)時中西醫(yī)結(jié)合的典范。

盡管針刺麻醉的作用機制尚未完全明確，但研究表明，針刺麻醉可能通過以下幾種途徑發(fā)揮作用：

神經(jīng)系統(tǒng)反射作用：通過刺激體表特定的腧穴，激發(fā)脊髓反射，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛反應(yīng)，進而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

內(nèi)啡肽的釋放：針刺可以促進內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如內(nèi)啡肽、腦啡肽等的釋放，從而減輕疼痛。

抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛信號傳遞：針刺刺激可以通過脊髓-腦干-大腦皮層的通路，抑制疼痛信息的傳遞，降低對疼痛的感知。

自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：針刺可能通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡，進而達到鎮(zhèn)痛效果。

據(jù)稱，在一些中小型手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、口腔外科手術(shù)、眼科手術(shù)等，針刺麻醉作為局部麻醉的輔助手段，能夠減少麻醉藥物的使用量，從而減少藥物副作用。也能用于緩解各種急性和慢性疼痛，如術(shù)后疼痛、癌痛、偏頭痛、肌肉骨骼疼痛等。另外，針刺麻醉在某些慢性病的輔助治療中也有應(yīng)用，特別是在緩解患者疼痛、促進康復(fù)方面起到一定的作用。

針刺麻醉的優(yōu)缺點

一方面，與傳統(tǒng)的藥物麻醉方法相比，針刺麻醉對藥物的依賴比較少，麻藥劑量大大減少，因此可以避免麻醉藥物的副作用，如過敏反應(yīng)、藥物依賴、肝腎負擔(dān)等，為原本很多因高齡、麻醉高風(fēng)險、不能耐受麻醉藥的患者創(chuàng)造了手術(shù)治療的機會。

另一方面，通過針刺可以有效減少全身麻醉藥物的劑量，降低全身麻醉帶來的風(fēng)險，尤其適用于有麻醉禁忌癥的患者。

針刺麻醉在促進血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、緩解術(shù)后疼痛方面有積極作用，有助于加速患者的恢復(fù)過程。作為一種非藥物、無創(chuàng)的治療方式，針刺麻醉對于一些不愿使用藥物或有藥物過敏史的患者是一種較為安全的選擇。

不過，針刺麻醉的缺點也比較明顯。

其最大的問題是效果因人而異。針刺麻醉的效果受患者體質(zhì)、病情以及操作者技術(shù)等多種因素的影響，可能無法在所有患者中達到理想效果。

針刺麻醉需要由經(jīng)驗豐富的針灸師或麻醉師進行操作，針刺的準(zhǔn)確性和技術(shù)要求較高，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致效果差或副作用發(fā)生。

針刺麻醉并不適合所有類型的手術(shù)或疼痛，主要適用于中低強度的手術(shù)和特定的疼痛緩解，無法替代傳統(tǒng)的全身麻醉或強效的局部麻醉。

針刺麻醉的研究爭議

跟傳統(tǒng)中醫(yī)藥類似，這項技術(shù)在醫(yī)學(xué)界也是充滿爭議的。有研究顯示：

針刺麻醉在減輕術(shù)后疼痛、減少麻醉藥物使用方面具有一定的優(yōu)勢，尤其在部分小型手術(shù)中，能夠有效替代或減少全身麻醉藥物的使用（Journal of Pain Research 2018）；

針刺麻醉在緩解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的疼痛方面有顯著效果，尤其在骨科和消化科手術(shù)中，針刺麻醉能夠有效減輕術(shù)后不適，效果可與傳統(tǒng)藥物麻醉相媲美。（Acupuncture in Medicine 2016）

針刺麻醉在緩解術(shù)后疼痛、減少麻醉藥物用量方面具有顯著優(yōu)勢，同時還能夠縮短恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中可以減少全身麻醉的依賴，具有較好的臨床應(yīng)用前景。（Journal of Obstetrics and Gynaecology 2019）

針刺麻醉可以有效緩解癌癥患者的慢性疼痛，并且在減少藥物依賴和改善生活質(zhì)量方面表現(xiàn)出良好的效果。對于癌癥疼痛患者，針刺麻醉作為一種非藥物療法，能夠提供顯著的疼痛緩解，具有潛力成為疼痛管理的輔助治療手段。（Cancer Medicine 2017）

這些研究表明，針刺麻醉在一定條件下具有較好的鎮(zhèn)痛效果，尤其在減輕術(shù)后疼痛、減少麻醉藥物使用量以及促進康復(fù)方面。整體上其作為輔助麻醉方法的有效性和安全性得到了認可。

但也有不少研究質(zhì)疑其效果，認為針刺麻醉的鎮(zhèn)痛作用并不顯著，或者認為其效果更多地源于安慰效應(yīng)，針刺麻醉不能替代傳統(tǒng)麻醉方法，尤其在需要強效鎮(zhèn)痛的情況下，仍需依賴現(xiàn)代麻醉技術(shù)：

研究發(fā)現(xiàn)，針刺麻醉的效果在不同研究中的差異較大，且許多試驗未能控制影響效果的外部變量，導(dǎo)致其有效性難以明確界定。盡管針刺麻醉有一定的鎮(zhèn)痛效果，但其效果并不顯著，且無法與其他麻醉方法（如局部麻醉、全身麻醉）相比較，很多臨床研究未能證明其優(yōu)越性。（The Journal of Alternative and Complementary Medicine 2015）

通過將針刺麻醉與安慰針（假針刺）進行對比，發(fā)現(xiàn)兩者在疼痛緩解和麻醉效果方面沒有顯著差異。進一步研究指出，患者對針刺麻醉的效果認同可能更多是由心理因素（如對針灸的信任或期望）驅(qū)動，而非針刺本身產(chǎn)生的生理效應(yīng)。因此，針刺麻醉的有效性可能主要依賴于患者的心理預(yù)期和安慰效應(yīng)，其生理作用缺乏確鑿證據(jù)支持。（BMC Complementary Medicine and Therapies 2019）

有文獻批評了許多針刺麻醉研究中的方法學(xué)問題，特別是沒有適當(dāng)控制安慰效應(yīng)的研究。研究認為，針刺麻醉的效果往往與安慰效應(yīng)高度相關(guān)，且缺乏生理機制的直接證據(jù)。許多研究未能提供足夠的證據(jù)來證明針刺麻醉的鎮(zhèn)痛作用是持久的或顯著優(yōu)于傳統(tǒng)麻醉方法。 （Pain Medicine 2017）

研究通過對比針刺麻醉與全身麻醉在大手術(shù)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)針刺麻醉對緩解術(shù)中和術(shù)后疼痛的效果明顯不如全身麻醉，且有些患者在手術(shù)過程中依然感受到明顯不適。雖然針刺麻醉能提供一定的鎮(zhèn)痛作用，但遠未達到全身麻醉的效果，且無法有效應(yīng)對復(fù)雜手術(shù)中的疼痛管理。（Surgical Endoscopy 2015）

如何看待針刺麻醉

針對針刺麻醉的有效性，既有文獻支持其效果，也有文獻對其提出質(zhì)疑，這種情況是常見的，尤其是在新興或綜合性治療方法的研究中。面對這些分歧的結(jié)果，我們應(yīng)該采取客觀理性的態(tài)度進行分析，以避免盲目推崇或過度否定：

1、許多關(guān)于針刺麻醉的研究存在樣本量較小、樣本選擇偏倚等問題。尤其是針刺麻醉這種有顯著心理成分的治療方法，如果參與者知道自己接受了針刺麻醉治療，可能會因心理因素而報告更好的效果。

2、針刺麻醉的效果具有高度個體差異。有些患者可能對針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)有較好的反應(yīng)，而另一些患者則可能沒有明顯的鎮(zhèn)痛效果。因此，針刺麻醉并不適合所有人群，尤其是在麻醉深度要求較高的手術(shù)中，效果可能不如傳統(tǒng)麻醉方法穩(wěn)定和可靠。在選擇是否使用針刺麻醉時，應(yīng)該結(jié)合患者的病情、手術(shù)的性質(zhì)、疼痛強度等因素來決定。

3、目前針刺麻醉的作用機制仍不完全明確，所謂通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)啡肽釋放等途徑發(fā)揮作用機制，尚缺乏一致的實驗數(shù)據(jù)支持。而且，針刺麻醉的效果還受到心理因素的影響，這使得對針刺麻醉效果的評估更加復(fù)雜。

4、針刺麻醉的主要優(yōu)勢在于其非藥物性質(zhì)、較少的副作用以及減少全身麻醉藥物的使用。這對于一些不適合或不愿意使用全身麻醉的患者，或?qū)λ幬镞^敏的患者可能是一個有益的選擇，也更適用于小型、低風(fēng)險手術(shù)。

5、當(dāng)前關(guān)于針刺麻醉的研究結(jié)果不一致，很大程度上源于研究設(shè)計、操作標(biāo)準(zhǔn)和評估方法的不同。為了解決這些問題，需要開展更多的高質(zhì)量、規(guī)模較大的隨機對照試驗進一步驗證針刺麻醉的有效性和安全性。

因此，鼓勵廣大中醫(yī)藥愛好者積極到針刺麻醉臨床研究聯(lián)盟各單位（見下圖）就診、手術(shù)，親身體驗這項創(chuàng)新技術(shù)，用自身經(jīng)歷講好中醫(yī)故事，為中醫(yī)藥事業(yè)提供寶貴數(shù)據(jù)和研究基礎(chǔ)。