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白蛋白君：“液體復(fù)蘇是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的常見治療方法。然而，由于毛細(xì)血管通透性增加、體液外滲以及體液在組織中的聚積等原因，早期擴(kuò)容有時(shí)并不容易充分發(fā)揮其有益作用[1-2]。

文獻(xiàn)表明，與晶體液相比，使用人血白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇可以更好地維持血漿膠體滲透壓，產(chǎn)生更大的擴(kuò)容效果[3-5]。今天，白蛋白君就和大家一起來(lái)看看在危重癥患者中20%~25%人血白蛋白的小劑量液體復(fù)蘇的生理效應(yīng)及安全性?！?/p>

國(guó)內(nèi)共識(shí)指出，理想的液體治療應(yīng)在有效而快速補(bǔ)充血容量的同時(shí)，不增加血管外間隙液體所致的間質(zhì)水腫，無(wú)過(guò)敏及腎功能損害，不影響凝血功能[5]。

白蛋白是血漿膠體滲透壓的主要決定因素及酸堿緩沖體系的重要組成部分。臨床應(yīng)用的人血白蛋白主要為5%、20%及25%三種濃度，研究數(shù)據(jù)證實(shí)4％~5％白蛋白的擴(kuò)容效應(yīng)大約等于輸注體積，而輸注20％~25%的白蛋白可達(dá)到相當(dāng)于輸注溶液4~5倍體積的擴(kuò)容效果[5]。因此，20%~25%人血白蛋白的高效擴(kuò)容能力可幫助危重癥患者減少補(bǔ)液量，避免液體超負(fù)荷的發(fā)生[6]。

我國(guó)專家共識(shí)建議，對(duì)于需大量液體復(fù)蘇的危重病人，尤其是合并急性肺損傷時(shí)，建議選擇白蛋白實(shí)施限制性液體治療[5]。

一項(xiàng)旨在評(píng)估ICU患者使用20%白蛋白與4%~5%白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇的液體需求及生理和臨床反應(yīng)的研究，納入了英國(guó)和澳大利亞的3所ICU內(nèi)的321例在進(jìn)入ICU病房48小時(shí)內(nèi)需要進(jìn)行液體復(fù)蘇的成人患者。所有患者被隨機(jī)分配為接受20%白蛋白（n=153）或4%~5%白蛋白（n=168）液體復(fù)蘇[2]。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20%白蛋白復(fù)蘇組的患者48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量顯著低于4%~5%白蛋白復(fù)蘇組（P<0.001），48小時(shí)內(nèi)20%白蛋白復(fù)蘇組的累積液體平衡量也明顯更低（P=0.01）[2]。

此外，20%人血白蛋白復(fù)蘇組的白蛋白峰值水平較高，而鈉和氯的水平較低。20%白蛋白組機(jī)械通氣時(shí)間中位數(shù)為12小時(shí)，而4%~5%白蛋白組為15.3小時(shí)；20%與4%~5%白蛋白組接受腎臟替代治療的患者比例分別是3.3%和4.2%（P=0.67），轉(zhuǎn)出ICU后患者生存率分別是97.4%和91.1%（P=0.02）[2]。

因此，以上結(jié)果證明，與4%~5%白蛋白相比，使用20%白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇能降低危重癥患者的復(fù)蘇液需求量，盡可能地減少早期液體正平衡的發(fā)生[2]。

小結(jié)

人血白蛋白作為一種天然膠體，具有高效擴(kuò)容的作用，對(duì)于危重癥患者而言是一種具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的補(bǔ)液選擇。其中，20%~25%的高濃度人血白蛋白擴(kuò)容效應(yīng)可達(dá)到相當(dāng)于輸注溶液4~5倍體積的擴(kuò)容效果。臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)液體治療的不同目的、疾病的種類、功能性血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、疾病發(fā)展階段等多方面因素，個(gè)體化地選擇液體種類與治療方案[5]。

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參考文獻(xiàn)：

[1]Chelazzi C, et al (2015) Glycocalyx and sepsis-induced alterations in vascular permeability. Crit Care 19:26.

[2]M?rtensson J, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects : The SWIPE randomised clinical trial. Intensive Care Med. 2018 Nov;44(11):1797-1806.

[3]Finfer S, et al (2004) A comparison of albumin and saline for fuid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 350:2247–2256.

[4]Caironi P, et al (2014) Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. N Engl J Med 370:1412–1421.

[5]趙玉沛,楊尹默,樓文暉,孫備,虞文魁.外科病人圍手術(shù)期液體治療專家共識(shí)(2015)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(09):960-966.

[6]解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,37(10):926-929.

VV-MEDMAT-115638 獲批日期：2025年1月

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