最近，“急診科醫(yī)生甲流后出現(xiàn)病毒性肺炎”的消息沖上了熱搜。據(jù)了解，這名醫(yī)生沒有基礎(chǔ)疾病，患甲流一周后突然出現(xiàn)高燒不退、說話連不成句、氣喘等癥狀，同事察覺異常后為其做了胸部 CT 等相關(guān)檢查，結(jié)果顯示他已有病毒性肺炎。

△圖源網(wǎng)絡(luò)

“相比這位醫(yī)生，部分慢阻肺病患者流感后出現(xiàn)病毒性肺炎等嚴重并發(fā)癥的可能性更大。”在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“呼吸慢病患者流感后如何防重癥？”中，福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科科室副主任陳曉陽提醒大家注重識別流感重癥。

慢阻肺病患者為何更怕遇流感？

“面對來勢洶洶的流感，普通健康人群通過及時用藥大概率能順利渡過難關(guān)，但是很多慢阻肺病患者可能要經(jīng)歷較為嚴峻的考驗。普通健康人群的氣管分叉以下就沒有細菌了，但慢阻肺病患者的氣管分叉以下仍有細菌定植，并且細菌會持續(xù)破壞呼吸道屏障的防御功能。另外，他們還存在肺功能逐漸下降的問題，假如流感引發(fā)了肺部感染，肺功能就會進一步下降，甚至威脅到生命。這些正是慢阻肺病患者更容易得流感以及出現(xiàn)重癥的原因所在。”

“對于患者們來說，流感重癥分為兩種情況，第一種是流感引發(fā)原發(fā)病急性加重，第二種則是流感本身就很嚴重，接下來我會帶大家依次了解。”

兩類患者流感后易急性加重

“有兩類慢阻肺病患者流感后發(fā)生急性加重的可能性尤其大。一類是平時反復急性加重的患者，這里所說的‘反復急性加重’有兩個層次，第一個層次是曾經(jīng)有過比較嚴重的、需要住院治療的急性加重，第二個層次則是輕中度的急性加重、不需要住院，但是每年發(fā)作超過兩次以上。”陳主任講道。

“另外一類是已有慢性呼吸衰竭的患者。前面已經(jīng)提到了，慢阻肺病患者的肺功能會逐漸下降，當降到不能滿足平靜生活的時候，二氧化碳無法順暢排出，所需氧氣也不能進入血液，這就意味著已經(jīng)進入到慢性呼吸衰竭階段了。這種情況下，如果再遭受流感侵襲，肺功能可能就徹底崩潰了，自然也就逃不過急性加重了。”

出現(xiàn)四個異常需警惕病毒性肺炎

“一部分患者的肺功能可能沒那么差，而且也沒有達到慢性呼吸衰竭的程度，活動耐力也還行，但是由于呼吸道屏障已被破壞，他們‘中招’之后可能不會急性加重，而是往病毒性肺炎等方向發(fā)展，也就是前面所說的第二種情況。”

陳主任告訴我們，“當流感病毒入侵人體之后，我們的炎癥細胞被炎癥介質(zhì)調(diào)動起來，一方面會試圖將病毒殺滅，但是另外一方面會破壞肺組織。由于每滴血液都會經(jīng)過肺，所以流感病毒引起炎癥反應的時候，很多炎癥細胞都會到達肺，引起肺內(nèi)炎性滲出，使得肺部影像上顯示出云霧狀的陰影，這就是病毒性肺炎。”

“病毒性肺炎通常進展非常快，可能兩三天甚至一天之內(nèi)呼吸困難就會迅速加重，比如早上還能爬三層樓梯，到下午的時候就連走平路都覺得有點喘；另外，我們常說‘心肺不分家’，病毒性肺炎還會引起心跳加快；隨著病情加重，患者還會有口唇紫紺、胸悶等異常表現(xiàn)。”

五個癥狀提示病毒性心肌炎

“炎癥細胞隨著血液循環(huán)到達身體各處，除了‘傷肺’，還會‘傷心’‘傷腦’，不過病毒性腦炎出現(xiàn)的概率稍低，我們接下來主要看看病毒性心肌炎的‘信號’。”

“首先它同樣也會表現(xiàn)為呼吸困難。有些朋友可能會問，‘為什么心肌炎和肺炎一樣表現(xiàn)成呼吸困難？’，這是因為只有心臟泵血功能正常，血液才會順利流經(jīng)肺部以獲得足夠的氧氣，當心臟受損的時候，呼吸自然也會受到影響。”

“病毒性心肌炎還會表現(xiàn)為心臟亂跳、心前區(qū)疼痛，當然因為我們神經(jīng)系統(tǒng)的定位有時候沒那么準，心臟的損傷還可能會帶來牙齒痛或肚子痛，但是更多的就表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛。除此之外，由于心臟沒有力氣跳動、血液循環(huán)變慢，患者也會出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降甚至是休克。”

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專家簡介 陳曉陽

主任醫(yī)師（教授），碩士生導師，畢業(yè)于福建醫(yī)科大學，現(xiàn)任福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科科室副主任，兼任中華醫(yī)學會變態(tài)反應學分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應學分會委員、中華醫(yī)學會呼吸病學分會煙草病學組秘書、福建省海峽醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會呼吸病學分會副會長、福建省醫(yī)學會變態(tài)反應分會常務(wù)委員、福建省醫(yī)學會呼吸病學分會委員。擅長治療慢性氣道疾病，從事控煙相關(guān)工作。

本文完

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排版：張彥

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