“不是吃下抗病毒藥、暫時(shí)好轉(zhuǎn)了就能安心了，還要留意流感繼發(fā)細(xì)菌感染，這一并發(fā)癥是流感重癥患者死亡的主要原因之一。”

在近日《呼吸界》直播的“解密不一樣的流感”節(jié)目中，呼吸專家提醒大家警惕流感后的二次感染。

那么，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感之后的細(xì)菌感染？哪種抗病毒藥更有利于減少并發(fā)癥？擔(dān)心細(xì)菌感染，可以提前吃抗菌藥預(yù)防嗎？

流感后整個(gè)右肺“變白”，之后查出繼發(fā)性細(xì)菌感染

“這位75歲的老年患者去年12月底的時(shí)候出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出甲流流感病毒陽(yáng)性，醫(yī)生及時(shí)地應(yīng)用瑪巴洛沙韋進(jìn)行抗病毒治療，還給他上了無創(chuàng)呼吸機(jī)，但是呼吸困難等癥狀仍然無法有效緩解，后來轉(zhuǎn)入我們醫(yī)院繼續(xù)治療。”

專家說，“查看這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍的片子，發(fā)現(xiàn)他在去年12月24號(hào)的時(shí)候右中下肺已經(jīng)出現(xiàn)了一些斑片影，僅僅過了三天，到27號(hào)的時(shí)候整個(gè)右肺就比較白了，而且左肺的中下肺也出現(xiàn)了滲出性病變。”

“經(jīng)過后續(xù)的進(jìn)一步檢查，我們發(fā)現(xiàn)他的感染指標(biāo)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)都比較高，因此高度懷疑他存在流感之后繼發(fā)的細(xì)菌感染。好在經(jīng)過積極的俯臥位治療、抗細(xì)菌治療以及抗病毒治療等，他的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等指標(biāo)明顯下降，目前身體正逐漸恢復(fù)。”

繼發(fā)感染是流感重癥患者死亡的主要原因之一

“專家分享的這個(gè)例子很值得重視，在流感之后，一個(gè)非常重要且常見的并發(fā)癥就是繼發(fā)細(xì)菌感染。流感病毒破壞呼吸道黏膜的完整性、造成呼吸道免疫力降低之后，細(xì)菌可能會(huì)趁虛而入，引起一系列更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。”

“實(shí)際上，1918年大流感流行期間就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)死亡的病人存在繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，后來2009年的那一次流感大流行同樣證實(shí)，因流感死亡的病例中有23%是死于細(xì)菌感染的，這就說明繼發(fā)感染是流感重癥患者死亡的主要原因之一。”

3個(gè)異常的臨床表現(xiàn)提示流感繼發(fā)細(xì)菌感染

如何發(fā)現(xiàn)流感之后繼發(fā)了細(xì)菌感染呢？專家告訴我們，“確診或者疑似流感的患者，假如病初就有嚴(yán)重的表現(xiàn)，比如重癥肺炎、呼吸衰竭、低血壓和持續(xù)高熱，那就要考慮合并細(xì)菌感染可能了。另外，如果經(jīng)過抗病毒治療病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)惡化，以及經(jīng)抗病毒治療 3-5天后病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，也要警惕合并細(xì)菌感染。”

“當(dāng)然，僅僅依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷是不夠的，可能合并細(xì)菌感染的流感患者患者還應(yīng)該盡早做胸部CT去發(fā)現(xiàn)影像學(xué)的改變，以及在醫(yī)院送檢呼吸道分泌物等樣本，接受細(xì)菌培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等病原學(xué)檢測(cè)。”

瑪巴洛沙韋在減少流感并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢(shì)

“對(duì)于重癥流感高危患者，不管是懷疑感染還是已經(jīng)確診，只要存在感染高風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)盡早服用抗病毒藥物。有研究確切地表明，如果在48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)了抗病毒治療，就可以減少今后繼發(fā)的細(xì)菌感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。”

“現(xiàn)在抗病毒的藥物非常多，最熱門的藥有兩個(gè)，一個(gè)是大家非常熟悉的奧司他韋，一個(gè)是新近剛上市的瑪巴洛沙韋，二者對(duì)于流感病毒的治療都是非常有效的藥物。但是相比之下，瑪巴洛沙韋退熱的速度似乎要更快一些，這和它能夠更快地降低人體內(nèi)的病毒滴度（一個(gè)衡量病毒數(shù)量和毒力的指標(biāo)）是有密切關(guān)系的。因?yàn)檫@一點(diǎn)，瑪巴洛沙韋在減少流感相關(guān)的并發(fā)癥方面能有更高的獲益。”

擔(dān)心細(xì)菌感染可以提前用藥預(yù)防嗎？

“一些患者擔(dān)心細(xì)菌感染就想提前吃藥用作預(yù)防，這種做法是不可取的。用抗菌藥物一定要有指征，流感初期沒有任何細(xì)菌感染跡象的時(shí)候，我們還是不推薦使用抗菌藥物的。”

“另外，感染了不同的細(xì)菌，應(yīng)用的抗菌藥物也會(huì)有所不同，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過前面提到的病原學(xué)檢測(cè)以及一些輔助檢查明確細(xì)菌種類后，才能確定使用何種抗菌藥。”

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排版：張彥

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