近日，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院骨腫瘤多學(xué)科中心（以下簡(jiǎn)稱骨腫瘤科）舉行了第一期MDT病例討論活動(dòng)。骨與軟組織腫瘤的發(fā)病率雖然較低，但其影像表現(xiàn)和病理學(xué)表現(xiàn)都非常復(fù)雜，多種多樣，診斷非常困難，診療過程中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)要求極為嚴(yán)格，特別是在多學(xué)科協(xié)作方面。本次討論會(huì)邀請(qǐng)了病理科、醫(yī)學(xué)影像科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、膽石病外科、修復(fù)重建外科等多個(gè)科室的專家參與了討論，包括三例近期收治的疑難骨腫瘤病例。

病例一：毫無征兆骨腫瘤？抽絲剝繭辨真?zhèn)?/strong>

患者小史（化名），26歲，18年前被診斷為敏性紫癜腎炎，7年前發(fā)展為尿毒癥，并開始規(guī)律血液透析。1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右頸根部包塊，逐漸增大。CT檢查提示“右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞伴骨性包塊、多發(fā)肋骨包塊”。

（左）右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞伴骨性包塊；（右）多發(fā)肋骨腫塊

在接診過程中，骨腫瘤科梁海杰主治醫(yī)師結(jié)合病史和影像學(xué)資料，初步判斷為與終末期腎病相關(guān)的骨病，而非腫瘤。為了進(jìn)一步確診，小史完善了鈣磷代謝及骨代謝相關(guān)化驗(yàn)檢查，對(duì)最顯著的胸鎖關(guān)節(jié)包塊進(jìn)行穿刺活檢。

穿刺活檢抽出泥漿樣液體和少量骨性組織

醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師唐麗麗對(duì)患者的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，指出患者存在全身性的骨密度異常及多發(fā)的成骨性病灶的特點(diǎn)；病理科主任王云帆和石有偉醫(yī)師展示了患者的病理學(xué)切片，指出穿刺活檢成分并未見腫瘤性成分，但可見大量鈣化及甲狀旁腺亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱甲旁亢）所致的“棕色瘤”樣表現(xiàn)。腎內(nèi)科主治醫(yī)師張森介紹了患者的透析治療經(jīng)歷，指出患者由于個(gè)人原因存在透析不充分、高磷血癥、甲旁亢等表現(xiàn)。骨腫瘤科主治醫(yī)師梁海杰綜合各方意見及文獻(xiàn)資料，提出患者可診斷為轉(zhuǎn)移性鈣化,該病為透析性骨病的一種，系由長(zhǎng)期的高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢所致，最終表現(xiàn)為機(jī)體中的鈣磷在異常位置沉積，形成骨性的瘤樣病變。

關(guān)于下一步診療，內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師高柳指出，患者頸部彩超顯示左側(cè)甲狀腺下極存在結(jié)節(jié)，要警惕三發(fā)性甲狀旁腺素亢進(jìn)癥的可能，建議做核素顯像明確該結(jié)節(jié)是否為高功能腺瘤。膽石病外科主任醫(yī)師趙期康指出，若明確為有功能的甲狀旁腺瘤，我科可行腫瘤切除，能有效緩解甲旁亢的狀態(tài)。腎內(nèi)科主治醫(yī)師張森指出，后續(xù)將進(jìn)一步充分透析，加用去磷藥物，糾正患者異常的鈣磷代謝狀態(tài)，希望能有助于患者癥狀緩解。骨腫瘤科主任孫馨提出，本例病例屬于罕見的疑難病例，憑借各科專家的通力合作，最終讓患者得到明確的診斷及下一步診療方向，通過調(diào)整鈣磷代謝和治療甲旁亢，預(yù)計(jì)患者癥狀將得到緩解。

醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師唐麗麗分析患者的影像學(xué)特點(diǎn)

病理科醫(yī)師石有偉講解病理學(xué)切片

病例二：巨大腫瘤侵犯血管，肢體留存懸一線

患者小麗為新晉媽媽，右下肢腫脹疼痛已持續(xù)2年。2個(gè)月前癥狀加重，影像學(xué)檢查提示右脛腓骨巨大腫瘤，外院活檢結(jié)果為“高分化骨肉瘤，不除外局灶去分化可能”。腫瘤與小腿血管關(guān)系密切，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議截肢。懷著沉重的心理負(fù)擔(dān)，小麗輾轉(zhuǎn)來到了首鋼醫(yī)院骨腫瘤科。

影像科副主任醫(yī)師唐麗麗講解了腫瘤范圍及與血管主干的關(guān)系，指出腫瘤范圍較廣，累及小腿前、外、后三個(gè)間室，脛前、脛后及腓血管均有不同程度的受侵。

脛腓骨巨大骨肉瘤，累及小腿血管主干

骨腫瘤科主任醫(yī)師李大森分析，患者青年女性，根據(jù)影像學(xué)檢查和病理結(jié)果診斷骨肉瘤明確，根據(jù)核磁范圍，軟組織邊界通過手術(shù)應(yīng)該可以達(dá)到滿意的邊界，但需犧牲大部分脛前肌群及腓總神經(jīng)；脛神經(jīng)預(yù)計(jì)可保留；骨缺損使用定制的3D打印假體可以重建，預(yù)期患者術(shù)后可獲得較好的肢體功能。血管方面，三根血管主干都不能保留，根據(jù)影像學(xué)所示，脛后動(dòng)脈缺損較短（約7-10cm），考慮可行脛后動(dòng)脈重建，可實(shí)現(xiàn)保肢可能。”

修復(fù)重建外科副主任庹曉曄指出，腫瘤切除所致的小腿動(dòng)脈缺損，可取對(duì)側(cè)大隱靜脈進(jìn)行搭橋重建，單純重建脛后動(dòng)脈可保證肢體存活，但若能再重建脛前動(dòng)脈或腓動(dòng)脈，則可進(jìn)一步保證患者術(shù)后的肢體功能，修復(fù)重建外科可完成上述血管重建工作。

骨腫瘤科副主任賈俊秀在總結(jié)時(shí)強(qiáng)調(diào)，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步、假體工藝的改進(jìn)及多學(xué)科合作的加深，我們將能為更多患者實(shí)現(xiàn)合理滿意的保肢愿望。

骨腫瘤科主治醫(yī)師梁海杰介紹脛腓骨缺損的重建計(jì)劃-3D打印復(fù)合假體重建

病例三：結(jié)療忽見新病灶，柳暗花明又一村

患者小安曾診斷左股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤，經(jīng)過正規(guī)術(shù)前化療、手術(shù)和術(shù)后化療后順利于半年前結(jié)束治療。2周期復(fù)查全身PET/CT時(shí)提示右脛骨近端腫物，SUVmax=1.5。緊張的家屬帶著既往病歷和影像學(xué)資料來到首鋼醫(yī)院骨腫瘤科就診。

（左）右脛骨X光片顯示脛骨近端成骨性病變；（中）脛骨骨內(nèi)成骨性病變；（右）PET/CT顯示脛骨骨內(nèi)病變，輕度FDG攝取

骨腫瘤科 主任孫馨指出，該患者前次骨腫瘤治療順利，此次新發(fā)病變，仍不能除外骨肉瘤轉(zhuǎn)移可能。但回看既往影像學(xué)檢查， 最早可追溯到3個(gè)月前X光片，即可見右脛骨骨內(nèi)病變，與最近檢查結(jié)果變化不大。患者無任何癥狀， PET/CT所示SUVmax較低，不除外原發(fā)良性病變可能。

醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師唐麗麗分析影像學(xué)結(jié)果，指出該病變邊緣清晰，骨化成熟，無明顯骨皮質(zhì)破壞，SUV值較低，符合良性病變可能，但仍需病理確診。

骨腫瘤科主治醫(yī)師梁海杰介紹治療經(jīng)過，指出在C臂引導(dǎo)下科室對(duì)病灶進(jìn)行活檢，術(shù)中冰凍病理可見成軟骨樣組織，未見惡性成分，考慮為良性病變，遂行刮除植骨內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

(左)術(shù)中開窗將骨內(nèi)病變刮凈；（右）術(shù)后X光片顯示植骨及內(nèi)固定滿意

病理科主任王云帆展示了患者的病理學(xué)切片，指出病變組織形態(tài)多樣，包括硬化性膠原樣組織、疏松纖維黏液樣組織、板層骨伴不規(guī)則黏合線、大小不易的脂肪細(xì)胞、黃色瘤樣組織細(xì)胞和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)合影像學(xué)特征首先考慮為良性病變，可能為脂肪硬化性粘液纖維性腫瘤。隨后病理科醫(yī)師石有偉講解了有關(guān)脂肪硬化性粘液纖維性腫瘤的文獻(xiàn)綜述。

骨腫瘤科孫馨主任在總結(jié)時(shí)指出，骨肉瘤合并其他骨良性腫瘤的病例并不多見，多為纖維皮質(zhì)缺損。此患者診斷為極少見的脂肪硬化性粘液纖維性腫瘤，根據(jù)文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)，該患者經(jīng)刮除手術(shù)治療可獲得滿意的結(jié)局。

自2024年11月成立以來，骨腫瘤科強(qiáng)化多學(xué)科合作，成功開展了大量惡性骨與軟組織腫瘤的藥物治療及良惡性骨與軟組織腫瘤的外科治療工作，為骨腫瘤患者提供了個(gè)體化最優(yōu)化的高水平醫(yī)療服務(wù)。作為本次MDT討論活動(dòng)的組織方，骨腫瘤科全程協(xié)調(diào)各科專家的參與，確保為患者提供精準(zhǔn)、高效的診療服務(wù)。經(jīng)過本次病例討論，骨腫瘤科為患者量身定制了最佳治療方案，確保每一位患者都能得到全面的支持和治療。

文：骨腫瘤科

編輯： 黨委辦公室