大家應該知道，三明醫改在三明市當地成功推行了十多年，24年8月30號官方宣布了要在全國推廣。后臺很多人想知道，三明本地的醫生對醫改后的感覺是什么樣？正好有一粉絲就是三明的臨床醫生，昨天晚上和我聊了一個多小時，他用兩個字概括了他的感受—“尷尬”。

首先，要明確的是，三明醫改模式是一個經過十多年探索和實踐的復雜模式。近年來，政策不斷推陳出新，旨在提高各方的待遇。在這里，我不會直接用一個好或者是不好來評價它。

講三明醫改醫生現狀之前，我們首先要搞懂這次醫改中，兩個非常重要的制度，那就是年薪制和這個醫?；鸢芍?。年薪制雖然重頭是院長考核，但其中的工分制與我們普通醫生是息息相關的，因為所有的醫護每月最后到手的工資是跟工分掛鉤的，比如看個門診是6公分，收個住院是20公分，做個手術是40公分，工分不達標，最后工資也要打個折扣，估計還要和領導搞好關系......

而醫保基金包干制，就是國家醫?；鸬腻X，一次性打包付給醫院總院，“總額包干，超支不補，結余留用”。對院領導來說，這個一次性的醫療基金，實際上變成了整個醫院共用的錢包，醫護的工資和績效，各種人力成本、設備成本、運營成本，醫院里你能想到的，所有開支都是從這個錢包里面，如果不省著用，錢包一空，人人都得去喝西北風，去吃土。

在年薪制和這個醫?；鸢芍葡?，醫院的收入來源發生了根本的變化，以前收入大頭是靠病人看病藥品，檢查創造收入，病人越多醫院醫生收入越高。而現在，醫院的這個可支配收入的大頭，變成了這個醫?；鸬慕Y余，收入發生翻天覆地的變化！病人越少，醫院開支越少，醫保錢袋子留存的錢就越多，醫院醫生收入也就越高。

從以上內容可以看出三明市醫改后的現狀，就是當地醫院院長會嚴格限制醫?；鸬氖褂?，能不收住院就不收住院，多數病人建議口服藥為主，畢竟全院職工都指望著醫保結余的工資績效。但對于普通醫生，如果不收住院或開展診療服務，沒有工作量自然沒有工資，辛苦一年只能拿個保底。但醫生晉升又有工作量的要求，有些醫生因此晉升被卡了很久。

總之，現狀就是各種省錢，帶來了巨大的變化，三明一些醫生，也有種巧婦難為無米之炊的尷尬境地。三名醫改在五年內全國推廣，未來可能不少醫院和醫生也會面臨這樣的尷尬和困境。因此，如何適應新的環境，找到新的職業發展方向，這是醫改后我們每個醫生需要思考的問題！