如果你有心悸不適、呼吸不暢、身體乏力、腿酸、沒有力氣等現(xiàn)象，小心是低鉀血癥。

本文為大家詳細(xì)解讀低鉀血癥，快一起來了解吧！

一

低鉀血癥流行病學(xué)

不同階段CKD人群，低鉀血癥的患病率略有差異， CKD4期患病率約5.6%，終末期腎病血液透析人群的患病率約2%、中國腹膜透析人群低鉀血癥的患病率為20.3%～27.9%；

與CKD血鉀正常的人群相比，合并有低鉀血癥的人群死亡風(fēng)險增加205%，主要心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險增加89%。

二

低血鉀的診斷

以及臨床表現(xiàn)

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診斷

低鉀血癥是指血清鉀濃度低于 3.5mmol/L 的一種病理生理狀態(tài)，是臨床常見的電解質(zhì)紊亂之一，但需注意與假性低鉀血癥的鑒別，如血白細(xì)胞增高。

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臨床表現(xiàn)

低鉀血癥嚴(yán)重程度與發(fā)生的速度、程度、伴隨的其他電解質(zhì)和酸堿失衡、有無基礎(chǔ)心臟和肌肉疾病等有關(guān)，可能是無癥狀或伴有心血管以及神經(jīng)肌肉癥狀等危害。

心臟癥狀：低鉀血癥可影響心臟的正常功能，導(dǎo)致各種心律失常，如早搏、心動過速、心室顫動等。嚴(yán)重的心律失常可能危及生命。

神經(jīng)肌肉和其他癥狀：當(dāng)血清鉀＞3.0 mmol/L 時，一般臨床癥狀不明顯，也可能表現(xiàn)為乏力和肌肉酸痛。

當(dāng)血清鉀＜3.0 mmol/L 可能出現(xiàn)進行性乏力、呼吸困難，最終可能完全癱瘓。消化系統(tǒng)因平滑肌受累也可能出現(xiàn)便秘或腸麻痹等癥狀。

三

低鉀血癥主要原因

CKD人群的低鉀血癥可能因為鉀攝入不足、鉀排泄增多、透析液清除和鉀的再分布異常（即鉀離子從細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液的轉(zhuǎn)移）引起，其中前兩者比較常見。

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攝入不足

CKD人群由于常常需要限制飲食或伴有食欲不佳，增加了低鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險。

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排泄增多

胃腸道丟失，如因腹瀉或嘔吐引起胃腸道鉀離子流失；

腎臟排鉀增多，腎臟疾病、合并內(nèi)分泌疾病和藥物應(yīng)用導(dǎo)致尿鉀排出增多；

CKD人群常使用糖皮質(zhì)激素、排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等，使腎小管尿鉀排泄增多而引發(fā)低鉀血癥；

腹膜透析人群中，胰島素促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、無鉀透析液、腸蠕動增加、營養(yǎng)不良是發(fā)生低鉀血癥的常見原因。

CKD人群發(fā)生低鎂血癥時，由于 Na+ ?K+ ?ATP 酶失活，腎小管重吸收鉀減少，也會導(dǎo)致低鉀血癥。

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分布異常

細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可降低血鉀濃度，引起低鉀血癥，但全身總的鉀含量并不改變。如糖尿病腎病人群由于代謝性或呼吸性堿中毒、胰島素治療、兒茶酚胺分泌等導(dǎo)致鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

四

如何治療低鉀血癥？

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治療目標(biāo)

CKD人群低鉀血癥的治療目的是在不引起高鉀血癥的情況下預(yù)防短期和長期并發(fā)癥的發(fā)生，具體包括：減少鉀丟失；補充鉀離子；評估潛在并發(fā)癥；確定病因，防止復(fù)發(fā)。

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具體治療方法

確定并控制潛在疾病或消除病因是治療的重點，并保證飲食鉀的攝入。

01、腎友自我管理方法

① 確保每天食物中適當(dāng)?shù)拟浀臄z入量，如蔬菜300~500克，水果200~350克，肉類120~200克，主食200~300克，具體可參考中國居民膳食寶塔（下圖）。

② 嚴(yán)重腹瀉、嘔吐或因胃腸道不適，易腹瀉，每日多次并大便不成型的人群，需警惕低鉀問題，需日常多攝入高鉀食物，有必要時可口服補鉀藥，靜脈補鉀。

③ 對于CKD合并糖尿病或者DKD人群，需控制高血糖，避免堿中毒的發(fā)生，間接導(dǎo)致低鉀。

④ 建議定期檢測電解質(zhì)和血鉀水平，及時與醫(yī)護人員溝通調(diào)整藥量、種類、治療方案，避免低血鉀的危害。

⑤ 建議透析人群，如果發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐現(xiàn)象，需及時告知醫(yī)護人員，透析當(dāng)天是否要調(diào)整透析液鉀的濃度，保證安全性。

02、醫(yī)護層面治療方法

① 使用排鉀利尿劑合并低鉀的人群，建議停用排鉀利尿藥，如果必須使用，可更換或聯(lián)合使用保鉀利尿劑。

② 注意血液透析人群透析液的鉀濃度，必要時根據(jù)透析前血清鉀水平選擇透析液的鉀濃度，尤其是發(fā)生嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等情況，需及時調(diào)整透析液的鉀濃度。

③ 腹膜透析人群更易發(fā)生低血鉀，應(yīng)定時檢查血鉀情況，注意調(diào)整飲食鉀攝入。

對于腹膜透析人群低鉀血癥的處理，可以在 2L的腹膜透析液中加入10%氯化鉀注射液，持續(xù)性不臥床腹膜透析，次數(shù)根據(jù)低鉀血癥的嚴(yán)重程度在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

④ 低鉀血癥的糾正需要根據(jù)低鉀血癥的嚴(yán)重程度選擇口服補鉀或靜脈補鉀治療。

當(dāng)血鉀為 3.0～3.5 mmol/L，口服補鉀為主，根據(jù)個體情況選擇，如選用枸櫞酸鉀、氯化鉀、碳酸氫鉀泡騰片等；

當(dāng)血鉀為2.5～2.9 mmol/L，考慮靜脈補鉀；

當(dāng)血鉀＜2.5 mmol/L 時，優(yōu)先靜脈補鉀，并密切觀察，進行連續(xù) ECG 和血鉀監(jiān)測，避免醫(yī)源性高鉀血癥發(fā)生。

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