（糖尿病 /癌癥 /閉經/ 失眠/ 肝病，V：bflzyb）

冠心病屬于中醫的胸痹、心痛的范疇，為本虛標實之證。祝氏認為，目前有人主張用芳香溫通法或活血化瘀法治療本病，雖可收一時之效，但容易造成忽視辨證論治的傾向。倘若是冠心病虛證，仍然一味溫通或活血，只會徒傷正氣，而犯虛虛之戒。即使應用芳香溫通和活血化瘀治療，方藥選擇亦應根據病情靈活掌握，知常達變。總之，通過辨證則療效滿意，單用一藥則不如辨證為佳。
（一）脈律不整燮理陰陽氣血

文獻論述胸痹心痛多主陽虛，如《金匱·胸痹心痛病脈證治》云：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。”祝氏認為，陰陽互根，氣血相關，在冠心病發展過程中，陽虛者有之，陰虛者亦復不少，然更多見為氣陰兩虛或陰陽兩虛證。心主血脈有賴于心氣推動和心血充盈。心氣不足則血行不暢，心血虧損則心失所養，故治療冠心病虛證宜氣血并治、陰陽平調，或補陰顧陽、補陽護陰，或補氣兼養血通脈、調血兼益氣行氣，通過燮理陰陽氣血而達扶正祛邪之目的。

據祝氏臨床經驗，冠心病虛證以氣陰兩虛兼瘀血阻絡最多，每以心悸怔忡為主訴，其脈律不整，或結或代，或數或遲；常伴有乏力、神疲、氣短，甚則動則氣喘，不耐小勞，口干、心煩、舌淡或紅，邊有齒痕等癥，治療以生脈散為主方，酌加柏子仁、當歸、白芍、丹參、菖蒲、郁金、羌活、菊花等藥益氣生津，養血復脈。

方中一般用黨參，若氣虛重，脈細弱無力則用人參；

陰虛為主則易以西洋參或北沙參；

心悸明顯加珍珠母、生牡蠣重鎮安神；

后背畏寒加桂枝、炙甘草溫通心陽；

胸悶不暢，隱隱作痛加全瓜蔞、薤白頭通陽散結、宣痹止痛。

《醫方集解》釋生脈散方名說：“氣充脈復，故名生脈。”藥理研究本方具有強心作用，能改善左室功能，降低心肌耗氧量。祝氏親身嘗試過生脈散加味對脈律不整的療效。他于數年前患脈律不整，脈搏每分鐘停跳十幾次，自覺心慌氣短，稍行路加速或上二層樓即氣喘噓噓，難以自持。因思年老體衰，心臟氣陰不足，心血似阻，乃擬生脈散用人參，加西洋參、柏子仁、當歸、川芎、赤芍、生山楂、葛根、丹參等藥研為細末，每日分兩次沖服，數日后脈搏規則有力，心慌氣短均消失，迄今未發。若氣陰兩虛進一步發展為陰陽兩虛，證見脈結代，心動悸者，祝氏主張用炙甘草湯加麥冬、五味子，或加全瓜蔞、薤白頭治療。

（二）心痛頻發活血化瘀通絡

活血化瘀是冠心病重要治則之一，氣虛血瘀或氣滯血瘀是冠心病心絞痛發作的主要原因。

若心絞痛發作頻繁，呈刺痛或悶痛，心慌、氣短、唇黯、舌質淡黯或有瘀點，舌下絡脈瘀張，脈弦細者，多屬心脈瘀阻。

本著急則治其標的原則，常用自擬葛紅湯：葛根15克、紅花10克、當歸10克、川芎10克、赤芍15克、丹參30克、羌活10克、菊花10克、黨參10克、麥冬10克、五味子10克）治療。

方中以葛根通絡化瘀、升津潤筋為君；
紅花、丹參活血養血為臣；

當歸、赤芍、川芎、羌活、菊花養血和營，通督脈，熄肝風為輔；

生脈散益氣生津固本。

全方既有化瘀定痛、益氣養陰之功，又無耗氣傷陰之弊，較單用活血化瘀為優，適宜于長期服用。方中葛根、川芎、丹參、羌活、菊花等經藥理研究證實，均有擴張冠狀動脈，改善心肌供血的作用。

曾治趙某，女，70歲。因患冠心病８年，心絞痛頻發２月，于1992年2月28日就診。自訴心痛徹背，每日發作，活動尤甚，口服消心痛、心痛定不能緩，伴心慌、胸悶、后背燥熱、口苦、腹脹、大便干結，舌質黯紅，脈沉弦。

辨證為心陰不足，心血瘀阻，用葛紅湯去生脈散加柏子仁、菖蒲、郁金、瓜蔞、薤白養陰活血，通絡定痛。

經治半月，心絞痛程度明顯減輕，發作次數亦減少，夜能安臥，大便暢通。

守方再服半月，心絞痛控制，停服消心痛，仍用前方加生脈散、木香、陳皮等固本緩緩圖治。

（三）痰阻氣機心胃同治為要

冠心病心絞痛經常表現在胃脘部，容易被誤診為胃痛。這是因為心與胃相比鄰，經絡相連。胃之大絡，名曰“虛里”，為心尖搏動之處，可察宗氣盛衰。祝氏認為，此種類型大多由平素恣食肥甘、少勞多逸而成，脾虛失運，痰濕內生，氣機不暢，以致痰濁與瘀血互結，阻塞心脈，不通則痛，形成心胃同病，常見胸悶不舒，胃脘部疼痛或脹滿，噯氣則舒，餐后脘痛加劇，納差惡心，苔白膩，脈沉滑。治療用香砂六君子湯加菖蒲、郁金、瓜蔞、薤白健脾化痰、通陽活血，隨著消化道癥狀的改善，心絞痛也會繼之而定。

從調脾胃功能著手治療胸痹心痛，古人早有論述。《金匱·胸痹心痛短氣病脈證治》中所用瓜蔞、薤白、半夏、枳實、陳皮、生姜、薏苡仁、桂枝等實際上均是調理脾胃之藥，尤其是治療胸痹虛證用人參湯（理中湯的異名），更是以溫中健胃治療心痛的典范。后世治療瘀血胃痛用丹參飲（丹參、檀香、砂仁），現代常用其治心絞痛，亦屬心胃同治之法。故祝氏說：“健脾胃，補中氣，脾胃健旺則痰濕自化，脈道通暢。如只執化瘀通絡，不審證求因，效果很難理想。”

（四）用藥配伍經驗介紹

祝氏治療冠心病，積累了豐富的用藥經驗，尤其重視藥物配伍后的相互協同作用，常用藥對如下：

葛根配丹參：葛根甘平，入胃、脾經，能解肌退熱，生津止渴，滋潤筋脈，擴張腦、心血管，改善血液循環，降血糖；丹參苦微寒，入心、肝經，活血祛瘀，鎮靜安神，降血糖。二藥合用，逐瘀生新，生津止渴，通脈止痛，用于糖尿病合并冠心病心絞痛效果極佳。

羌活配菊花：羌活辛溫，善散頭項脊背風寒，通太陽經與督脈之陽而治心痛徹背；菊花甘寒，清熱明目，《日華子本草》載其能“利血脈，治四肢游風，心煩，胸膈壅塞”。兩藥的藥理研究皆有擴冠定痛作用，寒溫配伍，互取其長，故凡冠心病心痛徹背者咸用之。

菖蒲配郁金：菖蒲開竅豁痰，醒神健腦，化濕開胃；郁金涼血清心，行氣解郁，祛瘀止痛。菖蒲開竅，郁金解郁，二藥配伍共奏豁痰行氣、宣痹止痛之效，常用于治療氣滯血瘀、痰濕內阻之胸痹心痛者。

丹參配生山楂：丹參養血活血，祛瘀生新；生山楂破氣散瘀、消食降脂，二藥配伍，能祛瘀止痛，常用于治療心絞痛伴高血脂者。

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專家簡介：

于斌，醫師/藥師 雙職稱；三屆國醫大師/親傳弟子；嘉慶、道光兩代御醫/背景；哲醫八歸辨證法/創始人；中國中醫遠程網診技術/研發師；西藏崗堅藥師佛醫學/ 傳承人；臺灣徒手筋膜及針灸技術/導師；中國醫學科學院遠程醫療分會/ 特邀專家

臨床經驗20年，首創“八歸辨證法”及哲醫網診技術。主攻糖尿病、癌癥、婦科、消化四大領域及各類疑難雜癥。

擅長范圍：

三高：糖尿病、高血壓、高血脂；

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