上次我們發(fā)布了甲流的文章《》后，后臺陸續(xù)有很多爸媽留言：

聽說得了甲流，也可能不會發(fā)燒？

聽說有孩子因為甲流急性腦壞死，是真的嗎？

孩子吃完奧司他韋以后吐了，還要不要補吃？

今天，我們挑出了被問得最多的 10 個相關(guān)問題，及時給大家答疑。

01.

得了甲流一定會發(fā)燒么？會有不發(fā)燒的情況嗎？

不一定會發(fā)燒。

感染了甲流后，還有無癥狀攜帶者呢，所以不發(fā)熱也很正常。

對于有癥狀的，發(fā)熱是甲流最常見的癥狀，大約 95% 以上都會發(fā)熱，對于成人和大孩子，通常會有咽喉疼痛 / 頭痛、肌肉酸痛表現(xiàn)。

但對于 3 歲以內(nèi)的孩子，有些孩子甲流后癥狀以胃腸道表現(xiàn)為主，比如只有惡心、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。

這些孩子常常被按照消化道疾病來考慮，即使發(fā)熱了，在這個季節(jié)，也會認(rèn)為是諾如或者輪狀之類的感染。

所以，在這個季節(jié)，多想想是不是流感，是不為過的。

孩子只有腸胃道癥狀，可以在家密切觀察。如果癥狀不緩解、有加重趨勢或者開始發(fā)熱了，就及時去醫(yī)院進(jìn)行評估。

02.

聽說甲流會導(dǎo)致急性腦壞死，是真的嗎？

這個是真的，但非常少見。

甲流患兒中，5.7%～18.2% 需要住院治療，住院患兒中，診斷為腦病的大約為 1.7% 左右，這 1.7% 里面，還包括了所有腦病，所以是非常少見的。

急性腦壞死，醫(yī)學(xué)上稱為急性壞死性腦病，考慮是病毒感染后，患者產(chǎn)生過度的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腦血管通透性增加，出現(xiàn)腦水腫、出血、細(xì)胞壞死，大多發(fā)生在 6～18 月齡孩子身上，早期積極治療有可能完全康復(fù)[1]。

雖然重癥概率較低，但家長自己在家是很難判斷的，如果出現(xiàn)了任何拿不準(zhǔn)的癥狀表現(xiàn)，都建議帶娃及時就醫(yī)查看。

03.

奧司他韋 & 瑪巴洛沙韋（速 X 達(dá)），孩子中招后吃哪種流感特效藥？

建議首選奧司他韋。

按照中美指南推薦，基于目前奧司他韋研究的最徹底，重癥患兒、高危兒童（也就是 5 歲內(nèi)的兒童）流感后，首選奧司他韋。

對于 5 歲以上孩子，可以考慮瑪巴洛沙韋。

奧司他韋和瑪巴洛沙韋在治療甲流的效果沒什么差別，但對于乙流效果有些爭議，有些研究認(rèn)為，瑪巴洛沙韋治療乙流的效果更好些。

04.

孩子感染流感已經(jīng)過了 48 小時，吃抗流感藥還有用么？

病情重、高風(fēng)險兒童建議用，輕癥過了 48 小時用藥收益不大。

無論孩子多大，只要有流感中重度癥狀，或者疾病逐漸加重，或者有并發(fā)癥時，48 小時后治療都有益處，建議使用。

對于有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險的患兒，美國兒科學(xué)會建議，無論發(fā)病多久都建議使用抗流感藥物。5 歲內(nèi)的孩子都屬于嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險患兒。

對于 5 歲以上、不屬于并發(fā)癥風(fēng)險的流感輕癥患兒，48 小時內(nèi)建議權(quán)衡利弊后，和家長共同決策是否給予抗病毒藥物，如果發(fā)病超過 48 小時，使用抗流感藥物收益不大。

05.

孩子吃完流感特效藥后吐了，要不要補吃？

無論是奧司他韋還是速 X 達(dá)，對于補服并沒有權(quán)威推薦。

按照醫(yī)生的建議：

● 吃完立即嘔吐的，按照全量補充。

● 服藥 30 分鐘內(nèi)嘔吐的，在嘔吐物里，明顯發(fā)現(xiàn)了藥物，綜合多位醫(yī)生的建議，可以按照半劑量或全劑量再給孩子吃一次。

● 30 分鐘以后嘔吐的，看不到藥物殘渣，就默認(rèn)服用成功了。

06.

奧司他韋一定要吃足 5 天嗎？感覺明顯好轉(zhuǎn)，是不是就可以不吃了？

是的，要吃足 5 天。

奧司他韋的治療療程是 5 天，每日 2 次，吃滿 10 次劑量。即使在使用 1 天后，孩子就沒有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等表現(xiàn)了，也需要使用滿 5 天。

這是根據(jù)藥物的作用機理，規(guī)劃好的時間。奧司他韋能限制病毒在體內(nèi)傳播，但是吃下去體內(nèi)的半衰期不到半天，停藥后效果就會跟不上，可能會再次出現(xiàn)癥狀反復(fù)。

07.

孩子吃了奧司他韋后，想換瑪巴洛沙韋（速 X 達(dá)）可以嗎？

一般來說，不建議替換用藥。

如果孩子用了奧司他韋，感覺沒什么效果，這個時候應(yīng)該考慮是不是合并了其他的感染，并不建議直接自行換藥，最好及時咨詢醫(yī)生，看看是不是要調(diào)整治療方案。

如果孩子就是完全吃不進(jìn)去奧司他韋，或者吃了就吐，可以考慮換成瑪巴洛沙韋。

建議在發(fā)病后 48 小時內(nèi)更換，因為如果癥狀出現(xiàn)已經(jīng)超過 48 小時了，大部分孩子再換成瑪巴洛沙韋意義就不大了。

對于發(fā)病時間、重癥情況難以判斷的時候，還是要及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥。

08.

家里有人感染甲流，能不能給孩子吃奧司他韋預(yù)防？

分情況。

如果說孩子不滿 5 歲，或流感并發(fā)癥風(fēng)險較高，而且沒有接種過流感疫苗，或者疫苗接種不到 2 周，建議用奧司他韋來預(yù)防。

如果孩子不屬于上面的情況，不建議把奧司他韋用作預(yù)防藥物。畢竟藥物長時間使用，也有副作用、耐藥性的風(fēng)險。

09.

現(xiàn)在給孩子和家人打疫苗，還來得及嗎？

來得及，并且建議及時接種。

我國南北方地區(qū)一般都會在冬春季出現(xiàn)季節(jié)性流感高發(fā)流行，當(dāng)前是流感「爬坡期」，整體來看季節(jié)的流感高發(fā)期尚未結(jié)束，接種流感疫苗，仍能提供有效保護(hù)。

孩子咳嗽、流鼻涕也不影響接種，只要不是發(fā)燒，都可以正常接種疫苗。

孩子已經(jīng)中招甲流，還沒接種流感疫苗，痊愈后也建議接種流感疫苗。

流感疫苗能夠覆蓋 3～4 種流感病毒，甚至還存在一定程度的交叉保護(hù)。得過流感后，接種流感疫苗仍有保護(hù)作用，可以預(yù)防感染其他流感病毒。

10.

6 個月以下的寶寶不能接種疫苗，怎么預(yù)防流感？

首先，建議是家庭成員都接種好流感疫苗。

家庭成員都接接種疫苗，可以給孩子形成比較好的保護(hù)圈，減少病毒傳給孩子的風(fēng)險。哺乳期媽媽接種既保護(hù)自己，抗體通過乳汁給孩子，也可以保護(hù)孩子。需要提醒的是，孩子滿 6 個月后還是要及時去接種疫苗。

減少帶孩子去人群擁擠地方玩耍，開闊的公園等玩耍沒有問題。

家長回家后，一定要好好洗手后再接觸孩子。如果家里大孩子已經(jīng)流感了，這時盡量固定照顧者，如果無法固定，照料者照顧完大孩子后，一定要洗手后再照顧小嬰兒。

最后就是保證小嬰兒營養(yǎng)，每日多趴著玩，保證孩子睡眠，增強孩子免疫力。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洋, 王愛斌, 劉玉環(huán), 等. 5歲以下甲型流感患兒住院的危險因素研究 [J] . 中國全科醫(yī)學(xué), 2022, 25(21) : 2577-2581. DOI: 5歲以下甲型流感患兒住院的危險因素研究

本文專家

孔令凱

合作專家

中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué) 兒科學(xué) 碩士

卓正診所兒科主治醫(yī)生

劉華

審核專家

北京和睦家醫(yī)院

兒科主治醫(yī)師

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