前些天，退休不久的老李過來復(fù)診。

3年前老李在體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)血壓166/101mmHg，因?yàn)闆]哪兒不舒服，更擔(dān)心吃藥后就停不下來了，所以老李也沒有在意。

幾個(gè)月前，今年 65 歲的老李出現(xiàn)了反復(fù)心悸，來門診檢查發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，有頻發(fā)室性早搏，血壓也達(dá)到 184/105mmHg ，診斷為高血壓病 3 級(jí)，高血壓性心臟病。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

攝影：莊少鵡

在門診治療一段時(shí)間后血壓正常，心律也穩(wěn)定下來，平時(shí)每天監(jiān)測(cè)血壓并記錄在筆記本上。

這次復(fù)診，老李坐下之后拿出血壓記錄本。

神神秘秘的告訴我：他發(fā)現(xiàn)降壓藥2～3天吃一次就可以了。

接著他把記錄本打開：紀(jì)主任你看，我第1天吃降壓藥血壓正常，第2天不吃藥血壓也還可以，第3天血壓高了我再吃藥血壓又正常。

老李一副撿到寶的模樣：我兩天吃一次，既可以減少副作用，血壓又能控制，不是很好嗎？

老李還說，他早上血壓高就早上吃，晚上高了就晚上吃，這樣按需給藥，他覺得很合理又安全。

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攝影：莊少鵡

那么，老李嘗試的這個(gè)“新”的治療方法，合理嗎？

61 歲的老李，有高血壓病史 3 年，一直都不愿意吃藥治療，總希望盡量不吃藥。

這種想法很常見，但卻是錯(cuò)誤 的觀點(diǎn)?。

心路星塵：

因?yàn)椋哐獕喝绻恢委煹脑挘赡芤鹦墓！⒛X梗、腦出血、心力衰竭、心律失常等等，而且風(fēng)險(xiǎn)很高。

在我門診，對(duì)于部分初發(fā)高血壓的病人，我也會(huì)選擇觀察并進(jìn)行指導(dǎo)生活方式的調(diào)整，有部分病人甚至多年不吃降壓藥，血壓卻仍保持正常。

這就是我們常說的不吃藥控制血壓。

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攝影：莊少鵡

生活方式的調(diào)整包括這么幾點(diǎn)：

減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡，睡眠調(diào)整等等。

那達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)，才要開始吃降壓藥呢？

首先我們要了解一下高血壓的危險(xiǎn)因素：吸煙、血糖異常、血脂異常、肥胖、男性＞55歲、女性＞65歲、早發(fā)心血管家族史等等。

危險(xiǎn)因素越多，高血壓導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)就越大，就越需要盡早干預(yù)。

什么時(shí)候開始吃藥？我簡(jiǎn)單歸納了一下：

1、如果剛發(fā)現(xiàn)的血壓是<160/100mmHg，危險(xiǎn)因素不超過2個(gè)，也還沒有出現(xiàn)心腦腎的損害，那么可以先觀察1~3個(gè)月不吃藥，僅通過生活方式控制。

但如果是高危，那就直接吃藥治療。

2、如果觀察1~3個(gè)月，血壓仍然高，那么也要開始吃藥治療。

3、如果高血壓2級(jí)以上，那么建議直接生活方式調(diào)整+藥物治療。

另一個(gè)問題：像老李說的，隔兩三天吃一次降壓藥可以嗎？

對(duì)于降壓治療來說，血壓達(dá)標(biāo)很重要，而能否平穩(wěn)降壓也很重要。

因?yàn)椴煌祲核幍乃幮С掷m(xù)時(shí)間也不同，目前降壓首選長(zhǎng)效降壓藥，多數(shù)有效降壓時(shí)間能維持24小時(shí)左右。

所以如果隔一天吃一次的話，血藥濃度不足，藥效不足以維持這么長(zhǎng)時(shí)間，容易出現(xiàn)血壓的波動(dòng)。

而血壓的波動(dòng)，會(huì)對(duì)血管壁帶來反復(fù)的沖擊，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化，而劇烈的血壓波動(dòng)甚至可能導(dǎo)致斑塊破裂，血管破裂，反而得不償失。

所以，不建議隔天吃一次降壓藥。

攝影：莊少鵡

而服藥時(shí)間也是有講究的，一般高血壓患者建議在早晨服用降壓藥，除非明確需要控制夜間血壓升高,否則不常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。

老李：原來如此，看來吃降壓藥的方法也要科學(xué)。

其實(shí)像老李這種以身試錯(cuò)的做法在門診并不少見。

但現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時(shí)代，很多經(jīng)驗(yàn)都是現(xiàn)成的，都有大型臨床試驗(yàn)作為佐證，大家沒必要用自己的身體去摸索經(jīng)驗(yàn)。

有時(shí)候，試錯(cuò)的代價(jià)是巨大的。

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào)，心內(nèi)科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播委員會(huì)成員，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使。

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