“近期流感病人激增，最要注意的就是本身有呼吸系統基礎疾病的患者，比如像支擴、肺結核、肺癌等……”空軍軍醫大學肺部疾病研究所呼吸與危重癥醫學科特需門診的金發光教授在給我們講起一個案例時特別提醒大家，上周有好幾例流感病例無一例外，都因本身有呼吸系統基礎疾病而咳血，病情急性加重住院。

流感后晨起痰中帶血絲，下午大咯血住院

金教授講述的患者王女士，本身患有支氣管擴張癥，四天前感染?流感病毒后，癥狀突然加重，兩個最突出現象，一個是“咳嗽加劇”，另一個是“痰中帶血絲”。

罹患流感的過程中王女士并未“硬扛”，而是第一時間看病，照醫生處方按時服用奧司他韋。然而隨著時間的推移，她的其他癥狀都在好轉，但唯獨咳嗽越來越重，每次咳嗽都像要把五臟六腑咳出來一樣，讓她痛苦不堪。

四天后的早晨，王女士像往常一樣起床就開始咳嗽，但她突然發現痰中帶有血絲，病情發展得比她想象的還要糟。剛到下午，王女士就突然大咯血，鮮紅的血液從她口中噴涌而出，她幾乎無法呼吸。她立刻被家人送往醫院急診室，后被轉至呼吸與危重癥醫學科住院。

“支擴人群在得流感后出現‘痰中帶血絲’很可能預示著病情突然加重，王女士這次的大咯血就是流感導致。另外有肺結核、肺癌基礎疾病的人也要注意，得流感后出現久咳不愈、痰中帶血甚至直接咳血現象，也要立即就醫。”金教授告訴我們。

流感后“劇烈咳嗽、痰中帶血”，這類人嚴重會要命！

金教授告訴我們，尤其流感后“劇烈咳嗽、痰中帶血”有一類情況可能非常嚴重，甚至危及生命，那就是支擴患者，他們感染流感病毒后一定要避免這種情況，主要就是為了防止大咯血。

“支擴人群流感后劇烈咳嗽、痰中帶血第一是易引發大咯血而嚴重失血威脅到生命；第二是一旦引發大咯血就易致氣道阻塞引發窒息，可能短時間內危及生命；第三是加重肺部損傷。反復大咯血又會使血液在肺內積聚，影響肺部氣體交換功能，可能引發肺部感染，加重肺部組織損傷，影響肺功能恢復，形成惡性循環。”金教授講道。

為什么得流感后他們更易急性加重？

金教授告訴我們，肺癌、肺結核、支擴等呼吸系統疾病患者得流感后更易加重病情，尤其是支擴患者。支氣管擴張癥本身是呼吸道的慢性炎癥性疾病。支擴患者支氣管血管結構遭破壞，形成異常血管網。炎癥感染（如流感）時，血管壁更脆弱，劇烈咳嗽致血管壓力增加。

“另一方面，流感病毒引起的炎癥風暴也可容易導致他們發生大咯血；還有一個原因，對于支擴患者來說，他們的支氣管已失去了正常彈性，變得擴張和扭曲，這使他們更難清除呼吸道分泌物，容易形成痰液滯留。流感病毒的感染會加劇這一情況，導致痰液增多和粘稠，使患者咳嗽更劇烈，試圖排出這些分泌物。劇烈的咳嗽動作會增加胸腔內壓力，進一步損傷已經脆弱的血管和支氣管壁，導致痰中帶血或咯血。”金教授詳細解釋。

尤其要警惕持續咳嗽后“突然變化”

“一般本身就有呼吸系統基礎疾病的患者對自己身體基本情況應該比較了解。如果您平時偶爾就會有痰中帶血，但病情能較平穩地控制住，在沒有上呼吸道感染的前提下，這種情況并不算太糟，密切觀察、控制好即可。最怕就是在本身病情就比較平穩，近期并未出現痰中帶血現象，但上呼吸道感染（如流感）后就發生持續咳嗽，進而再出現痰中帶血絲這種‘突然的變化’，尤其要警惕這種突然變化的情況，盡快就醫。”

“尤其要提醒支擴人群，在流感病毒感染后一定要密切關注痰中是否帶血，以及咳血的程度和頻率，一旦出現大量咯血這個嚴重并發癥應立即就醫，以防病情進一步惡化，如窒息、休克甚至死亡。本身罹患呼吸系統基礎疾病的患者預防流感至關重要，要避免基礎疾病在冬季的癥狀出現較大的波動變化。”金教授提醒。

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專家簡介 金發光

金發光，教授，主任醫師，博士（后）導師，現任空軍軍醫大學肺部疾病研究所所長、唐都醫院內科學系主任，全軍呼吸內科專科中心主任、陜西省呼吸疾病臨床醫學研究中心主任。陜西省醫學會內科學分會主任委員，中華醫學會內科學分會常務委員、全軍呼吸內科專業委員會副主任委員、中國醫師協會內鏡分會常務委員和呼吸內鏡專業委員會副主任委員、中國醫師協會整合呼吸專業委員會主任委員，《中華肺部疾病雜志》副主編及10余種相關雜志編委。

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排版：張彥

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