骨關(guān)節(jié)炎（OA）發(fā)病率高、發(fā)病部位多并且無(wú)特效治療，臨床實(shí)踐中往往從包括藥物、手術(shù)、非藥物以及生活方式干預(yù)等豐富多樣的措施對(duì)OA進(jìn)行管理。由于OA發(fā)病愈加普遍，不同學(xué)術(shù)組織推出的實(shí)踐指南讓人眼花繚亂。不用著急，看這一篇OA最佳證據(jù)總結(jié)就夠啦！

國(guó)際指南中的OA共識(shí)

墨爾本大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)在對(duì)20份高標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐指南（CPG）分析后，納入11部關(guān)于髖/膝/手/盂肱以及多關(guān)節(jié)OA的高質(zhì)量CPG歸為高質(zhì)量指南。

結(jié)合最佳證據(jù)總結(jié)的方法學(xué)，11部高質(zhì)量CPG從藥物、理療以及生活方式干預(yù)等具體管理措施的角度，列出了4個(gè)等級(jí)的建議：

應(yīng)該做

• OA的管理應(yīng)以患者為中心，并包括鍛煉、患者教育和適當(dāng)情況下減肥管理措施。

• 對(duì)于非手術(shù)療效不佳的致殘性O(shè)A，建議使用非甾體類抗炎藥和手術(shù)治療。
  

• 手OA患者應(yīng)使用矯形器。
  

可以做

• 平衡練習(xí)、瑜伽、輔助器材、體重管理和鍛煉、認(rèn)知行為療法、封閉治療（膝/手關(guān)節(jié)OA激素注射）、超聲引導(dǎo)下注射、抗抑郁藥（度洛西汀）、術(shù)前理療、氨甲環(huán)酸、神經(jīng)麻醉以及手術(shù)前后理療。

不要做

• 超聲治療、雙膦酸鹽、秋水仙堿、甲氨蝶呤、雙醋瑞因、葡萄糖氨和軟骨素（髖/多關(guān)節(jié)OA）以及術(shù)后持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和冷凍治療。

無(wú)共識(shí)

• 水/浴、冷熱療、電療、繃帶及支具、矯形鞋、局部外用辣椒素、封閉治療（髖/多關(guān)節(jié)OA激素注射）、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸、富血小板注射、干細(xì)胞療法、對(duì)乙酰氨基酚、口服阿片類藥物、葡萄糖氨和軟骨素（盂肱關(guān)節(jié)OA）以及保健品。

求同存異的OA管理

結(jié)合中國(guó)的臨床實(shí)際，優(yōu)化OA的非藥物及非手術(shù)管理更具意義，中國(guó)目前的OA指南又如何推薦呢？以中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）》為例。

▲中華醫(yī)學(xué)會(huì)2021版OA診療指南的指導(dǎo)原則

在診療理念和實(shí)踐細(xì)則上，該指南博采眾長(zhǎng)并結(jié)合中國(guó)實(shí)際，共列出了30條推薦意見(jiàn)，對(duì)OA的高危人群特征、OA特征、OA診療選項(xiàng)、疼痛管理以及手術(shù)時(shí)機(jī)等關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行了推薦。

▲骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）推薦意見(jiàn)匯總表

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參考資料（可上下滑動(dòng)查看）

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