有朋友留言問華子，為什么有了動脈粥樣硬化，醫(yī)生總是建議使用他汀類藥物，難道其他降脂藥物就不能治病了嗎？

華子說，對于動脈粥樣硬化的治療，人們已經(jīng)進行了非常多的試驗，但是因為科技水平限制，目前而言，他汀類藥物就是經(jīng)過篩選之后的最佳選擇，其他的藥物還無法完全代替他汀。

一、動脈粥樣硬化的風(fēng)險

大家都知道動脈粥樣硬化后會形成斑塊，如果把斑塊剖開，就會看到其中有許多淡黃色小顆粒，如同小米粥一樣，這也是“粥樣硬化”的名稱由來。

這些淡黃色的小顆粒，是血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進入內(nèi)膜中被巨噬細胞吞噬，最終轉(zhuǎn)化為的泡沫細胞。泡沫細胞、細胞外脂質(zhì)以及壞死組織碎片，最終組成了斑塊的脂質(zhì)核心。

斑塊會持續(xù)造成炎癥刺激，而包裹斑塊的纖維帽如果破裂或是發(fā)生潰爛，就可能誘發(fā)血栓形成，是造成心梗、腦梗的主要因素。

二、減少風(fēng)險的3個方向

動脈粥樣硬化斑塊一旦形成，以現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)幾乎無法完全消除。想預(yù)防其誘發(fā)的心腦血管疾病，只能在其他的治療方向進行努力。

控制斑塊進展：可以通過改善飲食結(jié)構(gòu)、增強運動等健康生活方式，以及對高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖等危險因素進行管控，減少動脈內(nèi)膜損傷，延緩斑塊進展。

進行斑塊逆轉(zhuǎn)：使用調(diào)脂藥物增加斑塊的穩(wěn)定性，縮小斑塊的體積，減少破潰的發(fā)生率。

破潰后的補救：使用抗血小板藥物抑制血小板的聚集功能，當(dāng)斑塊發(fā)生破潰時，可以阻止血小板聚集形成血栓。

三、哪些藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊

減少動脈粥樣硬化風(fēng)險的關(guān)鍵，是增加斑塊穩(wěn)定性和斑塊逆轉(zhuǎn)。就需要對血脂水平、血脂異常炎癥水平進行控制，還要加強動脈內(nèi)膜的修復(fù)功能。

1、他汀類藥物：多個臨床試驗證實，他汀可以降低LDL-C水平，有抗炎、抗氧化作用，還可以改善動脈內(nèi)膜的代謝。長期使用他汀，維持LDL-C在較低水平，有可能使斑塊體積縮小，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)作用。

2、膽固醇吸收抑制劑：依折麥布和海博麥布等，可以降低LDL-C水平和主要不良心血管事件，但對逆轉(zhuǎn)斑塊的方面的獲益較小。單獨使用此類藥物的降脂強度不高，通常需要與他汀聯(lián)合使用，可以達到協(xié)同作用。

3、PCSK9抑制劑：依洛尤單抗、阿利西尤單抗等，俗稱“降脂針”，可以大幅降低LDL-C水平。目前的臨床試驗主要是在他汀的基礎(chǔ)上進行聯(lián)用后，斑塊逆轉(zhuǎn)的作用更為顯著，但單獨用藥的作用還沒有足夠的研究證據(jù)。

4、二十碳五烯酸（EPA）：魚油的主要成分，可以輔助降低血脂和穩(wěn)定內(nèi)膜功能，但對動脈粥樣硬化斑塊體積影響還沒有確定。

5、調(diào)節(jié)脂蛋白（a）的藥物：脂蛋白（a）水平與斑塊的風(fēng)險性相關(guān)，但目前相關(guān)藥物還在臨床試驗階段，沒有上市。

6、貝特類藥物：如非諾貝特，主要降低甘油三酯水平，可以減少胰腺炎風(fēng)險，同時也有降低LDL-C水平的作用，但目前缺乏對斑塊影響的研究。

7、其他降脂藥物：煙酸類（阿昔莫司）、膽汁酸結(jié)合樹脂類（考來烯胺）、抗氧化藥物類（普羅布考）等，這些藥物不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用較少，對斑塊影響不確定。

總結(jié)一下，目前為止，有明顯逆轉(zhuǎn)斑塊作用的是他汀類藥物，或是以他汀為基礎(chǔ)聯(lián)用PCSK9抑制劑以及膽固醇吸收抑制劑，而其他的降脂藥物還沒有明確的證據(jù)可以逆轉(zhuǎn)斑塊，減少動脈粥樣硬化的風(fēng)險，所以他汀類藥物不能被完全替代。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。