機動車輛保險理賠服務規范

原創作者：勇說車險/yongchezhizhu2019

近幾年，國家對各行各業加速了標準化建設，可謂效果顯著，具體可見官網《國家標準全文公開系統》。當然，這個標準化建設中，也包含了保險領域的內容，只是，有些是行業標準，而沒有升級到國家的層面。接下來幾篇，編者就給大家分享，并根據實際維權過程中，遇到的問題，進行適當解釋說明，希望給大家所有幫助。因內容過多，下面，編者重點選取了一些大家經常會遇到的概念或內容。一、保險公司insurance company：經保險監管機構批準設立，并依法登記注冊經營保險業務的公司。 這里，重點和統籌保險進行區分，為什么我們之前的文章多次提到，統籌保險不是保險公司，因為統籌保險沒有經保險監管機構的批準，所以，它是非法的保險公司，或者說根本就不是保險公司。二、保險事故 insured event：保險合同約定的保險責任范圍內的事故。 這里，需要區分能不能賠的問題，保險事故，說明能夠理賠，不能賠的，只能說是事故。三、索賠 claim：保險事故發生后，被保險人或受益人依照保險合同約定向保險公司請求賠償保險金的行為。 簡單講，就是相關人員向保險公司提出理賠。四、理賠 claim settlement process：被保險人或受益人提出索賠或給付請求后，保險公司收集索賠材料并對材料進行認定、審核、調查， 作出賠付或拒賠決定的過程。 即，保險公司收到索賠申請后，做出的一系列行為，并確定是賠還是不賠的決定。五、理賠查勘 claims survey：保險公司對保險事故的性質、經過、原因、損失程度和責任認定等方面進行的調查。 就是保險公司對事故性質的確定，并進行相關取證，本質上就是找不能賠的證據，或者防止擴大損失的準備。六、定損 loss assessment：確定保險標的實際損失的過程。 定損直接確定了最后賠償的金額，從公平角度來講，定損行為不應該有保險公司去做，這種既當裁判又當運動員的方式，肯定無法保證公平。但國內環境如此，一時無法改變，因為涉及的利益太大了，規模以上保險公司不會放棄這個環節，否則，他們的成本無法管控，這點，我們的歷史文章都有詳細說明。七、賠款 claim payment：保險公司對保險事故造成的損失，根據合同約定向被保險人或受益人給予的經濟補償。 財產保險，永遠都是補償性質的，所有，從法律上和設計角度，受益人獲得的賠償永遠不可能超過損失金額，所有稱為“補償”。但現實中，并非如此，部分受益人存在獲利情況，其實是不合法的。

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