一、高血脂對慢性腎臟病人群的危害

有研究表明，CKD人群血脂異常很可能是慢性腎臟病導(dǎo)致的，而血脂異常也是加速腎衰竭進展和發(fā)生心血管并發(fā)癥的原因。

1、加速腎臟衰竭發(fā)展

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一項納入5183例體檢人群、分析血脂異常與CKD關(guān)系的研究顯示，相較于高總膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇（HLDL）血癥人群，高甘油三酯血癥（HTG）人群發(fā)展為CKD的風險最大。

另一項研究將納入基線患有CKD人群20729 例，以血清甘油三酯水平分為4組，發(fā)現(xiàn)甘油三酯最高組估算腎小球濾過率（eGFR）下降30%的風險最大。

2、加劇動脈粥樣硬化

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加劇動脈粥樣硬化后，反之腎動脈粥樣硬化又加速腎損傷。

甘油三酯升高導(dǎo)致膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白活性增加，使HDL和LDL中甘油三酯含量增加；也會使極低的LDL不易被肝臟代謝，在血管中停留時間更長，更容易沉積在血管壁和被氧化，促進動脈粥樣硬化病變。

二、高甘油三酯血癥（HTG，亦稱高三酰甘油血癥）診斷

甘油三酯＜1.7mmol/L為合適水平，甘油三酯≥ 5.6mmol/L為重度升高。

建議甘油三酯1.7～5.6mmol/L的人群，需將甘油三酯降至1.7mmol/L以下，以降低心血管事件風險。

建議甘油三酯≥5.6mmol/L的人群，首先將甘油三酯降至5.6mmol/L以下，以降低胰腺炎風險。

三、慢性腎臟人群導(dǎo)致高甘油三酯血癥的原因

關(guān)于脂蛋白脂酶活性受抑制、極低密度脂蛋白受體表達下調(diào)、參與脂肪酸生物合成的關(guān)鍵酶表達增加導(dǎo)致脂肪酸合成增多等原因，都會導(dǎo)致甘油三酯的升高。

四、如何改善、治療高甘油三酯血癥？

對于伴高甘油三酯血癥（HTG）的成人CKD人群（包括長期透析治療和腎移植人群），建議進行治療性生活方式干預(yù)，主要包括飲食改善、運動、減重和減少酒精攝入等，以及必要時結(jié)合降脂藥物進行聯(lián)合治療。

治療性的生活方式干預(yù)如下：

1、飲食調(diào)整改善

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膳食調(diào)整原則為：在滿足每日必需營養(yǎng)的基礎(chǔ)上控制總能量，合理選擇各營養(yǎng)素的構(gòu)成比例。

成人CKD1～5期非透析或腎移植人群：采用“地中海飲食”改善血脂，這種飲食結(jié)構(gòu)富含蔬菜、水果、豆類、谷物、堅果、魚和不飽和脂肪酸。

如下圖所示：

透析人群：低脂飲食（食用油不超過25g/d）、低糖飲食、保證或增加新鮮果蔬以及富含長鏈ω-3多不飽和脂肪酸食物。

膳食纖維在腸道與膽酸結(jié)合，可減少脂類的吸收、提高人體胰島素敏感性，有利于脂代謝的調(diào)節(jié)。

推薦每日攝入新鮮蔬菜300~500g，深色蔬菜一半以上，新鮮水果推薦攝入200～350g，來保證足夠的膳食纖維攝入；推薦每日膳食中包含25～40g膳食纖維（其中7～13g為水溶性膳食纖維）。

以下圖片列舉幾種膳食纖維較高，鉀含量較中、低的果蔬：

ω?3多不飽和脂肪酸具有降脂、抗炎作用。

《KDOQI指南》建議CKD3～5期人群服用至多2g/d長鏈ω-3多不飽和脂肪酸、CKD 5D期患者服用1.3～4.0 g/d長鏈ω-3多不飽和脂肪酸，以降低甘油三酯水平 。

美國居民飲食指南建議每周食用約226.8g，或更多海鮮（最好為含脂量高的魚類），可提供每天約250mg的EPA和DHA或選擇高純度（≥85％）的魚油制劑補充。

以下圖片列舉幾種富含ω-3多不飽和脂肪酸的魚類：

2、保持運動

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有規(guī)律的中等強度有氧運動可顯著降低甘油三酯水平。

CKD1～5期非透析人群：建議可每周多天進行，每天30min的有氧運動，以幫助改善身體機能和延緩 CKD進展 。

透析人群：保持低強度鍛煉（每隔1天以中低速度步行20min），或每周3~5次中等強度有氧運動，可幫助改善臨床結(jié)局。

3、降低體重

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肥胖是CKD發(fā)病的獨立危險因素，體重指數(shù)每超過正常值一個單位，CKD風險增加5%。肥胖對腎功能存在不利影響，與進展至終末期腎病相關(guān)。

CKD1～5期非透析人群：對于超重或肥胖的 HTG人群，建議至少減重5%～10%。

透析人群：體重指數(shù)的高低與透析人群更好的生存率有關(guān)。對于超重和肥胖的透析人群，不建議盲目減重，但需控制腹型肥胖。男性腰圍保持≤90cm，女性腰圍保持≤80cm。

4、限制飲酒

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長期過量飲酒會導(dǎo)致空腹甘油三酯升高，而甘油三酯水平嚴重升高會增加患胰腺炎的風險。

提倡強化生活方式干預(yù)，對于生活方式干預(yù)后甘油三酯水平仍高的患者，需要進行藥物干預(yù)。

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