近日，哈醫大四院普外一遇到了一位棘手的病患，74歲的李大娘（化名）已經發現胸骨后甲狀腺腫10年余，既往癥狀不明顯，定期觀察隨診。腫物隨時間逐漸增大，2年前開始出現輕微疼痛，腫物可明顯觸及；2月前開始出現氣管壓迫癥狀，伴憋氣感。患者家屬帶著大娘輾轉全國各地多家醫院，不是因風險太高拒絕手術，就是需要聯合開胸手術。

面臨這樣的局面，家屬感到十分恐慌和無力，經多方打聽，慕名找到哈醫大四院普外一主任陳洪生教授問診。面對棘手問題，陳洪生教授團隊決定迎難而上，對患者及家屬進行了專業細致的疾病講解和心理輔導支持，幫助其樹立直面病魔的勇氣和信心。

綜合患者病史及相關影像學檢查，通過系統性的評估，憑借豐富的閱歷和臨床經驗，陳洪生教授認為盡管腫物位置刁鉆，還是有可能經頸部切口入路達到完整切除的效果，不過面臨的風險也相當大，如同“在刀尖上跳舞”。

最終，陳洪生教授團隊采取了經頸部橫切口的手術方式，處理完甲狀腺兩側葉及峽部后，從入喉點附近找到喉返神經，下極的處理需要鈍性銳性結合，包膜內精細處理，血管盡量結扎，防止縮回深處，不易止血。在分離腫瘤下緣背側時，仔細注意勿損傷喉返神經。食指在胸骨后的鈍性分離非常重要，既靠感覺也靠意志力，可謂是用指尖去“排雷”。直到腫物從胸骨后一堆大血管密集區完整剝離出來，陳洪生教授才松了一口氣：“咱們成功了！”

手術歷時3小時，經頸部切口將巨大甲狀腺腫完整切除，避免了胸骨的劈開。術后患者恢復良好，無任何神經損傷、甲狀旁腺功能減退等并發癥，術后3天出院。

陳洪生教授指出：經頸入路完整切除巨大胸骨后甲狀腺腫，不僅可以減少創傷，術后恢復周期也大幅縮短，但手術難度較大，對手術團隊是不小的考驗，需要面對胸骨后方重要組織器官較多、手術視野窄、操作空間狹小等一系列亟需解決的問題。

陳洪生教授介紹道：胸骨后甲狀腺腫并不少見，位于胸骨后或縱隔，腫物緩慢生長多年才表現出癥狀，給診斷和治療帶來一定困難。癥狀的輕重與腫塊的大小、部位有關，其臨床表現主要為腫塊壓迫周圍組織器官引起。

約2%-3%的患者會出現急性的喘鳴，急性氣道壓迫是胸骨后甲狀腺腫危及生命的并發癥之一，需要急癥處理。因此，胸骨后甲狀腺腫應盡早行手術治療，可經頸部手術切除，但當腫物體積過大或者位置過低時，需要聯合開胸手術。

• 發生率：占甲狀腺腫的1%-15%。
• 病因：可能是多結節性甲狀腺腫增大向下伸展進入前縱隔；極少數為原發性胸骨后甲狀腺腫，起源于前縱隔或后縱隔的迷走甲狀腺組織。
• 多發群體：60歲以上的女性，男女比例為1:4。
• 癥狀：壓迫氣管可發生干咳、胸悶、呼吸困難；壓迫食管可引起憋氣及吞咽困難；壓迫上腔靜脈可引起頭及頸部靜脈充血及前胸壁淺靜脈曲張；壓迫喉返神經會造成聲帶麻痹、聲音嘶啞等。
• 檢查方法：體格檢查、X射線檢查、CT、B超、核素掃描、食管造影及血管造影等。
• 治療方式：一旦確診，應盡早手術切除，防止惡變及出血等因素引起的急性壓迫癥狀。手術方式需根據具體情況決定，可能包括頸部低位領式切口、胸骨正中切開、開胸手術等。

專家簡介

哈醫大四院普外科一病房主任

普外科黨支部書記

主任醫師 教授醫學博士

博士研究生導師

出診時間：

線下每周一出診

學術兼職：

黑龍江省醫學會機器人與人工智能分會委員

黑龍江省醫學會甲狀腺腫瘤專業委員會委員

黑龍江省醫學會甲狀腺外科分會委員

黑龍江省抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會委員

黑龍江省醫療保健國際交流促進會甲狀腺甲狀旁腺疾病分會委員

中國醫藥教育協會腹部腫瘤專業委員會常委

中國抗癌協會大腸癌專業委員會委員

中國抗癌協會結直腸腫瘤整合康復專業委員會常委

中國醫師協會肛腸外科分會青年委員

中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會青年委員

中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會NOSES委員會委員

中國NOSES聯盟黑龍江分會副理事長

黑龍江省醫學會肛腸外科分會主任委員

黑龍江省醫師協會肛腸外科分會副主任委員

黑龍江省醫促會結直腸腫瘤專業委員會副主任委員

黑龍江省醫學會普通外科分會委員

專業擅長：

從事普外科疾病的診斷及治療工作20余年，擅長胃癌、大腸癌、乳腺癌及甲狀腺癌的根治手術及綜合治療。腹腔鏡微創手術治療胃、結直腸惡性腫瘤、甲狀腺良惡性腫瘤、膽囊結石、膽囊炎、腹股溝疝、切口疝、造口旁疝。在省內較早開展達·芬奇機器人普外科手術。先后獲得中國抗癌協會科技獎三等獎1項，黑龍江省政府科技進步獎二等獎3項。主持黑龍江省自然科學基金面上項目1項。腹腔鏡右半結腸癌根治術榮獲2019年黑龍江省醫學會結直腸分會手術視頻大賽第一名；熒光腹腔鏡右半結腸癌根治術榮獲2019年中華結直腸電子雜志手術視頻大賽金刀獎（第一名）；TAPP手術榮獲2019年中華疝和腹壁外科在線教育學院腹腔鏡疝修補手術視頻大賽全國總決賽十強優勝獎；腹腔鏡乙狀結腸癌NOSES手術榮獲2020國際NOSES經典手術視頻大賽北中國賽區銀獎，進入全國12強；腹腔鏡雙鏡聯合結腸癌NOSES IV式手術榮獲2023國際NOSES經典手術視頻大賽東北賽區一等獎，全國總決賽優秀獎。

第一作者發表SCI收錄論文6篇，副主編參編衛生部視聽教材一部，參編2018版中國惡性腫瘤營養治療通路專家共識，參編2020版中國結直腸癌篩查與早診早治指南。