糖尿病是一種常見的慢性病，嚴重影響患者的身體健康和日常生活。大家都知道糖尿病以及其并發癥的危害，如糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病……但是，有一個糖尿病并發癥——糖尿病肌少癥，卻很少有人知曉或者說被人們漠視了。

“肌”不再來

糖尿病患者是肌少癥的高危對象

對于糖尿病，有的人會認為糖尿病患者不能胖，甚至應該越瘦越好。但真的是越瘦越好嗎？長期處在消瘦的狀態，會導致肌肉流失，最終發展為肌少癥。大家可能覺得肌少癥離我們很遠，但是糖尿病患者是肌少癥的高危對象，患病率高達18%。

導致糖尿病肌少癥的因素有很多。第一，糖尿病肌少癥被認為與糖尿病患者的胰島素抵抗和氧化應激有關。第二，血糖控制長期不佳，大量能量從體內流失，造成患者體重減少。第三，不正確的飲食。很多人誤認為既然高糖、高脂的飲食習慣會誘發糖尿病，少吃點兒不就能緩解病情嗎？其實不然。過度節食可能導致我們的機體狀態更差，血糖水平出現明顯波動，甚至引發多種并發癥。第四，治療糖尿病的藥物，如二甲雙胍、GLP-1受體激動劑（利拉魯肽、度拉糖肽等）、SGLT2抑制劑（達格列凈、恩格列凈等）、DPP4抑制劑（西格列汀、沙格列汀等）都有不同程度減輕體重的藥效。此外，還有其他的一些原因如缺乏運動、患有慢性腸胃疾病等，也會誘發糖尿病肌少癥。

對于糖尿病患者而言，由于病情控制不佳引起肌少癥會導致病情進一步加重。第一，肌少癥可導致葡萄糖利用減少，糖尿病進展加速。第二，由于肌肉流失、肌肉力量下降再合并有骨質疏松癥，易跌倒和骨折，一些老年人甚至喪失生活自理能力。第三，可導致免疫力低下，增加感染風險。第四，低體重可能導致終末期腎病的發病風險增高。

“肌”要擇食

肌肉增長離不開營養的支持

總之，糖尿病肌少癥的發生與上述諸多因素有關，為了有效預防治療糖尿病肌少癥，在常規糖尿病飲食要求的基礎上，還應注意以下幾方面：

地中海膳食模式 地中海飲食是泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國以蔬菜和水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格，肉類及其制品攝入量較低，食物加工程度低而新鮮度高。已有研究結果顯示，地中海飲食不僅可改善肌少癥，還能改善代謝和胰島素抗性，有利于調控血糖。

谷類粗糧為主 谷類食物中富含的碳水化合物是神經系統的主要能源，雜糧富含B族維生素。這些營養素具有維持神經肌肉的功能，并可以有效防止肌肉的流失。

增加蛋白質攝取 對于糖尿病肌少癥的患者來說，充足的蛋白質攝入是肌少癥防治中的重要因素。在病情允許的前提下，蛋白質的攝入量應達到每天每千克體重為1.2~1.5克，以改善四肢肌肉量。蛋白質應優先通過食物獲取，要適量吃魚、禽蛋、瘦肉、奶制品、豆制品，保證優質蛋白的攝入。

多喝牛奶 牛奶中乳清蛋白的吸收較快，并且含有豐富的支鏈氨基酸，尤其是亮氨酸，可更好地促進肌肉蛋白質合成，提高肌肉量和肌肉功能。糖尿病肌少癥患者如果沒有乳糖不耐受，可每天進食250~500克牛奶。

多吃深色蔬菜和水果 要做到餐餐都有蔬菜，每天應達500克，其中深色蔬菜占一半以上。蔬菜和水果可通過抗氧化作用和堿鹽發揮保存肌肉量的作用。

控制油、鹽、糖攝入量 所有人都應該清淡飲食，控制油、鹽、糖用量。另外，還應做到戒煙限酒。

適當補充維生素D 維生素D可通過各種機制保持肌肉功能，包括維持鈣穩態和肌肉纖維的增殖。有研究顯示維生素D水平越低，肌肉質量和力量越低。一般人群可通過曬太陽（1~2小時/天）、富含維生素D的食物（如全脂牛奶）來補充，嚴重缺乏的人群則需通過藥物來補充維生素D。

強“肌”計劃

運動是延緩肌少癥的良方

缺乏運動是發生肌少癥的重要因素。糖尿病肌少癥患者由于肌肉力量的減退、肌肉質量的降低和軀體活動能力的下降，如進行不合理的運動易發生運動傷害，甚至跌倒和骨折。因此，糖尿病肌少癥患者的運動要合理、有效、安全，要由專業醫生、運動師做好病情評估、正確指導。

做好病情評估 詳細評估患者病情（包括血糖、血壓、心肺腎功能、骨密度、眼底檢查等），肌肉力量、肌肉質量、身體表現（步速、椅子站立試驗、定時起身走試驗、體能狀況）等，生活習慣（飲食、運動、吸煙飲酒、睡眠等）、認知能力、經濟情況等情況。

合理運動 減少靜坐，增加日常身體活動量（買菜、收拾房間等）。將有氧運動、抗阻運動等多種運動模式相結合。建議每天進行40~60分鐘中等強度的有氧運動（如快走）。抗阻運動（坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶、舉啞鈴）20~30分鐘，每周2~3天。

運動要持之以恒 在餐后1小時開始運動，強度要注意個體化。建議患者從少量活動開始，根據自身情況逐漸增加活動量及活動時間，以身體可以耐受為宜。

需要注意的事是，運動環境要選擇在寬闊、視線好、地面平整的地方，運動時要防止跌倒。盡量有人陪伴，一起運動，即增加運動樂趣又能保障安全。隨身攜帶水、防止脫水。衣物寬松、舒適，穿合腳防滑的鞋子。密切監測血糖，根據血糖、運動強度可在運動前后適當加餐。隨身攜帶糖塊，預防低血糖發生。

總之，運動不僅可以抑制蛋白質的分解，促進蛋白質的合成，還可以提高肌肉的耐力和質量。糖尿病肌少癥的患者進行有效的運動鍛煉，能很好地改善身體狀況并有利于病情控制。

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作者 || 山西醫科大學第一醫院 滕云 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員 山西醫科大學第一醫院內分泌科主任醫師 王彥

編輯 || 顏紅波