2024 年的最后一天，《中國糖尿病防治指南 2024》重磅發布。
目前，我國糖尿病患病率仍在上升，由 2013 年的 10.9% 增加到 2018 至 2019 年的 12.4%。糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）雖然有所改善，但仍處于低水平。

隨著國內外糖尿病的研究取得了重要進展，診療新方法和新技術不斷問世，相關臨床研究證據持續豐富。中華醫學會糖尿病學分會組織專家對原有指南進行修訂，形成了《中國糖尿病防治指南（2024版）》。

《中國糖尿病防治指南（2024版）》的 5 大更新要點：
一、中國糖尿病流行病學數據

我國糖尿病患病率仍在不斷上升，根據 WHO 2011 年標準診斷，糖尿病患病率自 2013 年的 10.9%，增加到 2018～2019 年的 12.4%。各民族之間有較大差異，各地區之間也存在差異。

糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）以及控制率（50.1%）均較前有所改善，但仍處于低水平。
二、糖尿病診斷與分型

01、診斷
空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h 血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）是篩查和診斷糖尿病的主要依據。

02、分型
按病因將糖尿病分為 1 型糖尿病（T1DM）、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病 4 種類型。2024 版指南新增了糖尿病分型診斷流程。

三、糖尿病綜合控制目標和治療路徑

1. 早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯合是實現早期良好血糖控制的重要手段；
   
2. 伴動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危狀態的 T2DM 患者，首選有 ASCVD 獲益證據的 GLP-1RA 或 SGLT2i；
   
3. T2DM 患者合并心衰者降糖藥首選 SGLT2i；
   
4. 伴慢性腎病（CKD）的 T2DM 患者，首選有 CKD 獲益證據的 SGLT2i，如不能使用 SGLT2i，可選擇 GLP-1RA；
   
5. 有GLP-1RA 或 SGLT2i 強適應證的 T2DM 患者，在不能使用 GLP-1RA 或 SGLT2i 的情況下，應給予二甲雙胍治療；
   
6. 血糖和體重應一體化管理。不伴 ASCVD 或其高危狀態、心衰或 CKD 的 T2DM 患者，如無超重/肥胖，選擇二甲雙胍，伴超重/肥胖者選擇有減重作用的降糖藥。合并代謝相關性脂肪性肝病（MASLD）者，選擇有肝臟和心血管獲益證據的 GLP-1RA；
   
7. 單藥治療不達標者，二聯治療選擇聯合二甲雙胍等降糖藥；
   
8. 早發 T2DM 危害大，診斷后可采取強化治療及時控制血糖，有助于改善其預后。

四、兒童及青少年糖尿病

01、兒童及青少年 2 型糖尿病

1. 兒童和青少年 T2DM 在診斷時要注意是否存在伴發病或并發癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等；
   
2. 青春期應注意是否合并多囊卵巢綜合征（PCOS）；
   
3. 起始的藥物治療可以單用二甲雙胍或胰島素，或者兩者聯合使用；
   
4. 如果存在糖尿病癥狀、嚴重高血糖、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA）則需要胰島素治療，一旦酸中毒糾正，聯合二甲雙胍治療。

02、特殊類型糖尿病

1. 建議對所有出生 6 個月內起病糖尿病患者進行單基因糖尿病的基因檢測；
   
2. 90% 由鉀通道基因（包括 ABCC8 和 KCNJ11）突變所致單基因糖尿病患者，對大劑量的口服磺脲類藥物反應良好；磺脲類藥物不僅可以達到長期穩定的血糖控制，對該類患者神經運動系統發育和功能可能有額外獲益；
   
3. 有母系遺傳特征的早發糖尿病，伴耳聾，胰島β細胞功能進行下降，基礎和負荷后乳酸異常增高的患者，建議進行線粒體基因的檢測；
   
4. 典型的 GCK-MODY 患者主要表現為非進展性，輕度的空腹高血糖，不增加糖尿病相關并發癥風險。

五、1 型糖尿病

1. 分期：可分為 1 期免疫紊亂期，2 期血糖異常期，3 期臨床癥狀期；
   
2. 篩查：在高危人群（一級親屬等）中檢測胰島自身抗體以篩查亞臨床期 T1DM，有助于早期診斷和預防酮癥酸中毒的發病風險；
   
3. 監測：應在 T1DM 診斷后盡早提供連續血糖監測技術用于糖尿病管理；
   
4. 治療：應對 T1DM 患者進行以每日多次胰島素注射或持續皮下輸注胰島素方案為核心的綜合管理。此外，鄧宏魁教授開創的利用化學方法將體細胞重編程為多能干細胞，為治愈 T1DM 提供了新的希望。