很多的老年朋友咨詢了同一個問題，在服用氨氯地平的時候，自己的腳踝出現了水腫，應該怎么辦，是不是應該換藥呢？

華子說，不止氨氯地平，所有的地平類藥物都有引起下肢水腫的不良反應，但一般不會造成其他的不良影響。如果血壓穩定，而水腫也不嚴重，沒有對生活造成太大影響，就不建議更換用藥。如果水腫嚴重，可以考慮與其他藥物聯用或是調整治療方案，以減輕水腫。

一、為什么會出現水腫

地平類藥物是血管擴張藥物，其對小動脈的擴張作用強，會增加毛細血管內的壓力，導致血液中的水分滲出到組織間隙中。在人體站立時，由于重力因素，下肢血液回流減緩，所以水腫常發生在下肢腳踝處。

地平類藥物引起的水腫，有個明顯的特點，就是在清晨起床時會消失或減輕，而晚上較嚴重。就是因為白天直立活動較多，重力對水腫有促進作用。所以平時在休息時多采用臥位，多抬高雙腿，就會減輕水腫的情況。使用下肢加壓襪，也可以減輕水腫。

二、聯合用藥減輕水腫

普利或沙坦都可以抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統（RAAS），不僅會擴張動脈，對靜脈也有較好的擴張作用，可以降低毛細血管內的壓力，減輕地平類藥物引起的水腫。所以兩者聯用，不僅可以減少不良反應，還可以發揮協同降壓作用。

利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等），可以增加水分和鈉離子的排泄，減少血容量，也可以減輕地平類藥物引起的水腫。

普利或沙坦、利尿劑可以同時與地平類藥物聯用，需注意的是，普利與沙坦不能聯用，兩者只能選擇其一。

三、調整地平類藥物

地平類藥物引起的水腫，與用藥劑量、用藥時間相關，用藥劑量越大，用藥時間越長，發生水腫的可能性就越高。水腫通常在使用地平類藥物后2~4周出現，在早期進行藥物聯用，可以減少地平類藥物的劑量，預防水腫的發生。

不同地平類藥物的水腫發生率也不同，硝苯地平導致水腫的發生率最高，其次為氨氯地平、非洛地平、樂卡地平，而拉西地平、馬尼地平、貝尼地平等導致水腫的發生率較低。發生水腫的人，可以在醫生指導下更換不同的地平類藥物，有可能使水腫緩解。

四、患者本身的水腫因素

衰老會導致靜脈、淋巴回流能力減弱，老年人的靜脈瓣膜功能也容易出現障礙，還有下肢深靜脈血栓也會影響血液回流，這些因素都有可能導致或是加重下肢水腫。

糖尿病對組織與血漿之間的液體平衡會造成影響；腎功能損傷造成的蛋白尿或嚴重營養不良造成的低蛋白血癥，會導致水腫；心力衰竭會造成體液淤積，也會導致水腫；甲狀腺功能異常會造成黏液性水腫。

所以在發生水腫時，建議先到醫院檢查，以排除是疾病的影響。

總結一下，所有的地平類藥物都有可能引起下肢水腫，與普利或沙坦，以及利尿劑聯合用藥，可以減輕水腫的不良反應。平時多抬高雙腿，穿加壓襪，也可以減輕水腫。發生水腫的人，也可以在醫生指導下更換為不良反應發生率較低的地平類藥物。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。