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不需要治療的肺結節！

“肺癌”疑云

今天呼吸科的診室來了個滿面愁容的大爺。

大爺姓王，我們就叫他王大爺吧。

王大爺65歲，前兩天單位組織退休職工體檢，王大爺的肺右上葉和右中葉發現兩處模糊的陰影，提示肺結節。報告一出來，體檢中心的醫生就讓王大爺來排查肺部腫瘤。

這可把王大爺嚇壞了。

王大爺以前有過焦慮抑郁的病史，跟平常人相比本身就更容易陷入不好的情緒。這一看到陰影，回想起他最近是老是咳嗽，甚至有時候咳出帶血絲的痰液，他心想：不會真得肺癌了吧……

帶著忐忑的心情，王大爺馬上就讓女兒幫他掛號了，但是號排得很滿，只能預約兩天之后的號了。在等待的這兩天，王大爺是吃也吃不好，睡也睡不好。

終于等到就診的這天，王大爺帶著體檢的片子早早的就來醫院排隊。一進診室大爺就嘀咕著說，這大醫院人真多啊，等了老半天終于排到他了。

接診王大爺的是呼吸科的李主任，旁邊一邊聽一邊認真記錄著病歷的，是在門診跟著李主任學習的小劉醫生。

李主任看了片子，問了王大爺的癥狀和生活習慣。

王大爺說，咳嗽咳痰其實也就是一個月左右的事兒，但是半個月之前出現一點血絲。之前沒在意，直到體檢。

一邊說著癥狀，王大爺一邊把體檢拍的胸片拿出來放到桌上。

“平時抽煙嗎？”李主任示意小劉醫生把片子夾上燈箱，一邊觀察著王大爺的精神面貌。

王大爺歲雖然65了，但是看起來其實精神矍鑠并無老態，從他走進來的步伐也感覺王大爺很健康。

“那抽了得有二三十年了。”

王大爺頓了一下，又接著說：“不過我沒什么煙癮，一天兩三根的，甚至有時候一整天也不抽。只是以前上班的時候壓力大或者困了的時候來兩根緩解一下。現在年紀大了退休了也不太抽了。一個月也抽不了一包煙。”

李主任指了指燈箱上的胸片，問小劉醫生：“你說說可能有哪些診斷？”

小劉看著胸片，除了王大爺說的那兩團陰影，其它部分肺紋理清晰分布也符合生理，也沒有肺門腫大或者氣管支氣管增粗，沒有想到看起來比一般老年人居然還要健康些——畢竟好多老年人有慢性氣道疾病，多少看著會有點小毛病。

“嗯……患者雖然抽煙抽得不‘兇’，但是并不意味著沒有肺癌的發病可能，還是得排查。另外咳嗽、咯血的病程并不長，感染因素也要考慮。”

小劉醫生說著卡住了，因為王大爺的胸片看著實在太健康了，并不像有感染的樣子。

李主任笑了笑，說：“你先給病人查體吧！”

查體結果：體溫36.8°C，血壓132/71mmHg，心率69次/分鐘，室內空氣下氧飽和度（SPO2）99%。瞳孔對光反射正常且對稱。心率和心律正常，無任何雜音。胸部檢查無任何結構異常或捻發音，雙側聽診肺部清晰。腹部柔軟無壓痛。肌肉骨骼、神經系統檢查等等，都是正常的。

小劉醫生犯了嘀咕，到底是什么病呢？

外傷史給了提示

正在小劉醫生疑惑不解的時候，李主任翻看了王大爺的電子病歷，開口問了王大爺：“大爺，您有三個月前在我們醫院急診的就診記錄，您方便說一下是為啥就診不？”

王大爺思忖了一會兒，說：

“哦，那次啊！開車送我外孫上學呢，在路上有個沒素質的老爺們兒非得插隊。我也有脾氣啊，我就不讓，結果他一腳油門別過來，就追尾了。當時那孫子車速還挺快，一幢上來力道不小。我車氣囊彈出來了，給我胸口都撞青了。”

王大爺說的時候神情還忿忿的，仿佛心里對被別車的事兒還有氣。

“倒也沒啥大事兒。不過我這好歹也是受傷了，怎么著也得好好檢查吧。這不就到醫院來啦。當時還做了CT呢，醫生說沒啥事回家好好休息就行了。讓那人賠了我醫藥費，做完檢查，我也就回家了。”

李主任刷新了一下系統，卻發現并沒有CT影像資料。

王大爺說那天醫院CT太多人排隊了沒做上，去外院做的。今天帶來了（圖1）。

圖 1 三個月前王大爺的外院CT檢查圖像

李主任臉上馬上就展開了笑意，說：“王大爺啊，你這陰影不用擔心！過段時間它自己就沒了，回去吧。您可以過幾個月再來復查一下CT，保管您這陰影消退得一干二凈。”

Q

患者究竟是什么診斷？

本文來源：醫學界呼吸頻道

責任編 輯：葉子

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