曾經(jīng)有一位代表，是來(lái)自華西醫(yī)院的，因?yàn)樯硖庒t(yī)療行業(yè)，看到了我們醫(yī)療體系的實(shí)質(zhì)，提出了很好的建議，那就是“讓基層門診的起付線更科學(xué)合理”！這對(duì)于我國(guó)醫(yī)療體制分級(jí)診療戰(zhàn)略目標(biāo)的落實(shí)，有著很好的操作性。希望衛(wèi)生管理部門可以仔細(xì)研究這個(gè)議案，未來(lái)推而廣之，在全國(guó)可以落實(shí)下去。

現(xiàn)在民眾為什么看病喜歡去大醫(yī)院，喜歡去三甲醫(yī)院？其實(shí)原因也就是三點(diǎn)：

一、是因?yàn)槿揍t(yī)院覺得水平高，看病心里靠譜，即使麻煩也愿意去；

二、去大醫(yī)院和小醫(yī)院看病，其實(shí)民眾自己的花費(fèi)差不了多少，在這種情況下，為何不去大醫(yī)院看呢？

不過真相是：民眾一生中得的病大多數(shù)是常見病，完全可以去社區(qū)醫(yī)療中心或者小醫(yī)院求診，看病時(shí)間短，效率高，而且也不會(huì)誤診。如果去這些基層醫(yī)院看病有著吸引力還方便，民眾會(huì)愿意嗎？

此次有代表提出議案，目前各地門診統(tǒng)籌報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)不一，但是大醫(yī)院和小醫(yī)院的差別不大，所以建議全面取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療門診統(tǒng)籌報(bào)銷起付線，讓民眾在這些基層醫(yī)院看病，花費(fèi)更少，用經(jīng)濟(jì)因素引導(dǎo)民眾在生小病時(shí)到基層看病，降低大醫(yī)院看病難的難題。

本來(lái)持續(xù)推進(jìn)的“分級(jí)診療”體系，就是想讓我們的醫(yī)保體系更好地為民眾服務(wù)。假如生了小病，在基層醫(yī)院報(bào)銷比例更高一些，門診費(fèi)用更低一些，檢查收費(fèi)更平價(jià)一些。是不是民眾更喜歡去基層醫(yī)院先行診治呢？

目前一些地方已經(jīng)實(shí)施了這種方向的調(diào)整，甚至有些地方基層醫(yī)院看病報(bào)銷比例可以高達(dá)80%以上，同時(shí)對(duì)自費(fèi)部分進(jìn)行封頂。一方面有效降低了民眾的看病成本，另一方面也讓這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有病人，也可以有效提升三甲醫(yī)院看大病的效率。

當(dāng)然還有民眾提出，為什么不能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療呢？其實(shí)首要條件就得要求國(guó)家足夠富，能為民眾醫(yī)療買得起單。而我們現(xiàn)在僅僅是一個(gè)小康國(guó)家，連中等收入國(guó)家都沒有達(dá)到，更別說達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平了。如果國(guó)家不能達(dá)到高度富裕的發(fā)達(dá)國(guó)家水平，就以我們這個(gè)龐大基數(shù)的人口，全民免費(fèi)醫(yī)療，想都不敢想。

曾經(jīng)有過研究，在全球篩選了115個(gè)具有可比性的國(guó)家和地區(qū)，去比較和分析各自的醫(yī)保和醫(yī)療報(bào)銷體系，這其中包含了大多數(shù)的發(fā)達(dá)國(guó)家。其中實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家和地區(qū)有74個(gè)，占比64.3%。剩余的有的沒有醫(yī)保體系，有的實(shí)施了所謂的免費(fèi)醫(yī)療。但是不用民眾付出任何成本和代價(jià)的免費(fèi)醫(yī)療，只有極少數(shù)國(guó)家和地區(qū)。

與其去追求低水平的全面免費(fèi)醫(yī)療，還不如踏踏實(shí)實(shí)讓現(xiàn)在的醫(yī)保體系如果能運(yùn)轉(zhuǎn)良好，而且后續(xù)還能不斷提高報(bào)銷比例以及擴(kuò)大報(bào)銷范圍，那可能已經(jīng)是全球整個(gè)醫(yī)保待遇非常好多國(guó)家了。那么不斷降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線，就是一個(gè)不斷漸進(jìn)的全面醫(yī)保的過程。

當(dāng)然在這個(gè)階段，也要有著重要的配套措施，那就是要做好就醫(yī)監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，防止醫(yī)療資源浪費(fèi)。尤其是防止亂開藥以及過度醫(yī)療的現(xiàn)象。