文章轉載自：SHHMU呼內微服務

軍團菌肺炎是一種由軍團菌引起的嚴重肺部感染性疾病，臨床表現多樣，病情進展迅速，如不及時治療，病死率較高。早期診斷和合理治療對于改善患者預后至關重要。

63歲的廖阿公5天前出現高熱，咳嗽，體溫達40℃，咳少量黃白痰，自服退燒藥癥狀不能緩解，逐漸出現呼吸困難，飲食極少，這下一家人慌了神，急忙來海南醫科大學第二附屬醫院呼吸內科住院。主管醫生金承基大夫為廖阿公檢查病情，發現他一般情況非常差，精神萎靡，呼吸急促，全身無力。胸部CT檢查，提示左下肺肺炎（圖1）；血氣檢查提示廖阿公已出現呼吸衰竭，病情危重。

圖1 左下肺大片滲出，部分實變

廖阿公抽血檢查結果也提示感染指標增高，存在較嚴重的炎癥反應；同時存在電解質紊亂和心臟、肝臟的輕微損傷。鑒于廖阿公病情危重，進展較快，在家已耽擱5天，金醫生周六加班給他做了床旁氣管鏡檢查，留取標本送檢細菌涂片，細菌培養等檢查，第二日便明確了引起廖阿公肺部感染的主要病原體是嗜肺軍團菌和產氣克雷伯桿菌（圖2）。這兩種細菌毒性都非常高，感染后能夠短期內讓患者處于危重狀態，甚至出現生命危險。金醫生捏了一把汗，幸虧及時診斷出來了，不然再耽擱一個周末，病人很有可能要轉ICU病房搶救了。

圖2 肺泡灌洗液tNGS結果

有了明確的病原學結果，金醫生迅速給予有效的抗生素針對性治療，經過幾日的精心照顧和治療，廖阿公的體溫逐漸下降并恢復正常（圖3），呼吸困難癥狀改善，可脫氧下床活動，一周多就順利出院。

圖3 患者體溫單

出院后2周門診隨訪過程中，廖阿公查胸部CT提示肺部感染病灶較前已明顯吸收（圖4）

圖4 治療前后患者胸部CT對比

此次診治過程中，海醫二附院呼吸科醫護團隊全力以赴，面對急危病情，積極主動，即使節假日、休息日也會根據病情需要，加班完成支氣管鏡等相關檢查，用最快速度明確患者病因，積極給予有效治療，使患者在疾病診治方面少走彎路，最大程度上避免誤診、誤治，用實際行動詮釋了醫者仁心。

再此，也提醒廣大患者及家人，如果出現呼吸道不適癥狀、發熱、呼吸困難等，病情無好轉或進展較快，建議盡快就診正規醫療機構，以免延誤診治，耽誤病情。

下面對“軍團菌肺炎 ”做一下簡單科普

一、簡介

軍團菌肺炎是由嗜肺軍團菌引起的肺部炎癥，屬于非典型肺炎的一種。軍團菌最早于1976年在美國費城的一次退伍軍人大會上被發現，當時許多參會者出現不明原因的肺炎，后經研究證實是由一種特殊細菌感染所致，因此得名軍團菌肺炎。此后，世界各地陸續有病例報告，這種疾病也逐漸進入大眾和醫學領域的視野。

二、微生物學特點

軍團菌是革蘭氏陰性需氧桿菌，具有較強的生存能力和獨特的傳播方式。它們廣泛存在于自然環境的水和土壤中，如空調冷卻塔水、熱水管道系統、溫泉浴場、加濕器等。軍團菌能夠在水中存活數月之久，并且可以形成生物膜，增加其對不利環境的抵抗力。其傳播主要通過氣溶膠形式，當人們吸入含有軍團菌的氣溶膠微粒時，就有可能感染發病，這也是為何軍團菌肺炎在一些特定環境中容易爆發流行的原因。

三、致病機制

當軍團菌被人體吸入后，首先會抵達肺泡部位，然后借助其表面的特殊結構和分泌的一些蛋白，侵入肺泡巨噬細胞。軍團菌在巨噬細胞內不僅能夠逃避宿主的免疫防御機制，還大量繁殖，導致巨噬細胞破裂死亡，釋放出的細菌和炎癥介質進一步引發肺部的炎癥反應，吸引更多的免疫細胞聚集，造成肺部組織的損傷和炎癥浸潤，嚴重影響肺部的氣體交換功能，最終導致患者出現呼吸功能障礙等一系列癥狀。

四、臨床表現

軍團菌肺炎的臨床表現多樣且缺乏特異性，初期癥狀與普通感冒或流感相似，患者可能出現高熱、寒戰、乏力、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀，這些癥狀容易被忽視或誤診。隨著病情進展，逐漸出現呼吸道癥狀，如咳嗽，初期多為干咳，之后可能伴有少量黏痰或血絲痰，部分患者還會有胸痛、呼吸困難等表現。此外，胃腸道癥狀也較為常見，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，這使得病情更加復雜難辨。

五、影像表現

在胸部 X 線或 CT 檢查中，軍團菌肺炎呈現出一定的特征性影像改變。早期通常表現為單側的斑片狀浸潤影，邊界模糊，類似于其他肺部感染性疾病的影像表現。隨著病情的發展，肺部病變可迅速進展為雙側的實變影，部分患者還可出現胸腔積液。

六、實驗室檢查

1. 血常規：患者的白細胞計數大多正常或輕度升高，部分患者中性粒細胞比例相對增高，淋巴細胞計數可能減少，這與一般細菌感染時白細胞顯著升高有所不同，反映了軍團菌肺炎的炎癥反應特點。

2. 血清學檢查：檢測血清中的軍團菌抗體是常用的診斷方法之一。一般在發病后 7 - 10 天左右開始出現抗體滴度升高。急性期和恢復期雙份血清抗體滴度呈 4 倍及以上升高，對診斷具有重要意義。此外，也可通過軍團菌尿抗原檢測現實軍團菌感染的早期、快速診斷。

3. 細菌培養：痰液、支氣管肺泡灌洗液檢查，由于軍團菌培養條件較為苛刻，對培養基和培養環境要求高，陽性率相對較低，不作為常規的早期診斷方法。

4. 核酸檢測：通過檢測痰液、支氣管肺泡灌洗液等標本中的軍團菌核酸，可以快速、靈敏地診斷疾病，尤其是在疾病早期，當抗體尚未產生或培養結果未出時，核酸檢測具有重要的診斷價值，能夠為早期治療提供依據。

5.病原宏基因二代測序（metagenomic next-generation sequencing, mNGS）技術：mNGS與傳統檢測相比，mNGS檢測高效快速，且準確，但會給患者帶來較大的經濟負擔。

6.tNGS：是一種只針對特定基因序列進行高通量測序的技術，靈敏度高、特異度高、測序成本低、性價比高、耗時短、同時兼顧DNA和RNA流程、可排除宿主核酸干擾和真實定量檢測等優勢。此法為上述患者病原學檢測方法。

七、診斷

軍團菌肺炎的診斷需要結合患者的臨床表現、流行病學史、影像學檢查以及實驗室檢查結果進行判斷。醫生需詳細詢問患者是否有近期接觸污染的水源或環境，如使用過空調系統、去過溫泉浴場等。在臨床表現上，對于出現高熱、咳嗽、全身癥狀且伴有胃腸道不適的患者，尤其是常規抗生素治療效果不佳時，應高度懷疑軍團菌肺炎的可能。影像學檢查發現肺部典型的浸潤影或實變影，并結合血清學抗體升高、尿抗原陽性、核酸檢測陽性或細菌培養出軍團菌等實驗室證據，最終確診疾病。

八、治療

1. 抗生素治療

軍團菌屬于胞內菌，在宿主細胞內寄生，抗生素在細胞內必須有足夠的濃度與生物活性。青霉素、頭孢類、碳青霉烯類抗生素在細胞內濃度與活性不足，故療效差。大環內酯類與喹諾酮類肺炎的治療首選氟喹諾酮類抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星；大環內酯類抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素等，可以克服以上問題。這些抗生素能夠有效抑制軍團菌的生長和繁殖，減輕肺部炎癥反應。治療療程通常較長，一般需要7 -10天。早期、足量、足療程的抗生素治療是改善患者預后的關鍵，能夠顯著降低患者的死亡率和并發癥發生率。

2.對癥支持治療

除了抗生素治療外，對于高熱患者，給予物理降溫或解熱鎮痛藥，緩解發熱帶來的不適；對于呼吸困難的患者，及時給予吸氧治療，必要時可能需要進行機械通氣支持，以保證患者的氧氣供應，維持呼吸功能穩定；同時，注意補充水分和電解質，糾正因發熱、嘔吐、腹瀉等導致的水電解質紊亂，加強營養支持，提高患者的機體免疫力，促進身體恢復。

九、預防

預防軍團菌肺炎的關鍵在于切斷其傳播途徑，減少軍團菌在環境中的滋生和傳播。對于公共場所的空調系統、冷卻塔、熱水供應系統等，應定期進行清潔、消毒和維護，確保水質符合衛生標準，避免軍團菌在這些系統中大量繁殖形成氣溶膠傳播。在家庭中，也應注意保持室內通風良好，定期清洗空調濾網、淋浴噴頭等可能藏污納垢的設施，尤其是在夏季使用空調頻繁的時期，更要加強清潔和維護。此外，加強個人衛生習慣，如勤洗手、避免直接接觸可能被污染的水源等，也有助于降低感染的風險。對于免疫力低下的人群，如老年人、兒童、患有慢性疾病或長期使用免疫抑制劑的患者，更應特別注意預防措施。

軍團菌肺炎雖然相對少見，但由于其病情的復雜性和嚴重性，我們在日常生活中應提高警惕，做到早發現、早診斷、早治療，最大限度地降低軍團菌肺炎對人民健康的威脅，守護好自己和家人的健康與幸福！

專家介紹

王晶

博士、博士后，主任醫師，教授，博士生研究生導師；海南醫學院第二附屬醫院 呼吸內科 學科帶頭人；海南自由貿易港高層次人才、海南省好醫生、海南省醫師獎；中華醫學會結核病學分會青年委員會委員；國家衛生產業管理協會健康服務適宜技術分會常委；廣東省胸部疾病學會呼吸介入專業委員會常委；海南醫學會流行病學和循證醫學分會副主任委員；海南醫學會呼吸病專業委員會常委；海南醫學院臨床器官系統整合課程牽頭負責人；海南省數字療法臨床實驗中心慢病管理醫院牽頭負責人；省部共建中亞高發病成因與防治國家重點實驗學術帶頭人；Thorax雜志編委。