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40歲拿下心外科開放手術(shù)全部類型術(shù)式，曾獨創(chuàng)多個微創(chuàng)技術(shù)，治療費用低于全國平均水平！

撰文 |燕小六

東南大學附屬中大醫(yī)院心外科主任曹海龍一年做了800多臺心臟手術(shù)，成功率近百分之百。

他曾在一天內(nèi)順利完成心外科多個頂尖手術(shù)：三個瓣膜修復和置換、冠狀動脈搭橋手術(shù)、大血管手術(shù)、復雜先心病及房顫消融，“David、Barlow二尖瓣修復”等，涵蓋心外科開放手術(shù)全部類型術(shù)式。放眼全球，能全部“拿下”這些手術(shù)的醫(yī)生不超過10人。

如今，曹海龍仍在不斷刷新紀錄——日前，他為一名97歲的高齡老人主刀，順利完成超高難度復雜心外手術(shù)，包括置換兩個心臟瓣膜，修復一個脈瓣，再完成一處心臟搭橋……

公開資料顯示，為如此高齡患者施行多項高難度的心外科組合手術(shù)，在全國尚屬首例。

曹海龍醫(yī)生

患者97歲，保守治療還是搏一把？

看到97歲周奶奶的檢查報告時，曹海龍曾陷入短暫沉思。她有既往腦梗病史，二尖瓣、三尖瓣和主動脈關閉不全。這意味著患者4個心臟瓣膜中，有3個已受到嚴重損害。

最終，周奶奶被診斷為心力衰竭、心功能Ⅲ級，合并冠狀動脈重度狹窄、心房顫動。用曹海龍的話來說，“（患者）心臟接近報廢狀態(tài)。”如果不及時手術(shù)，隨時危及生命。

此時，一項難題擺在了患者家屬面前。

從醫(yī)學角度而言，手術(shù)可能是逆轉(zhuǎn)疾病惡化的唯一手段，但周奶奶的心臟問題又極為復雜，手術(shù)難度大、時間長。同時，高齡是手術(shù)的危險因素之一，尤其是在心外科這一普遍將80歲視為手術(shù)難度分水嶺的科室。

曹海龍向“醫(yī)學界”介紹，對于高齡老人，術(shù)后出血是常見且致命的并發(fā)癥，因為高齡老人多個器官功能衰退，往往合并多種慢性基礎病，這會影響手術(shù)、麻醉的耐受性，增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡風險。

東南大學附屬中大醫(yī)院心外科主任曹海龍在給周奶奶做術(shù)后檢查。圖源/受訪者

此外，多數(shù)老人合并骨質(zhì)疏松，而心外科醫(yī)生在開胸后要用器械撐開、閉合胸骨，對骨密度和骨質(zhì)量均有較高要求，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)損傷，可能引發(fā)出血、感染等情況。

正因如此，中國至少有30%-50%的主動脈瓣病變患者因高齡、心功能差、存在嚴重合并癥等無法耐受手術(shù)，或因恐懼最終放棄了外科治療。

而從更現(xiàn)實的層面看，患者已97歲，曹海龍預估，如果采用吃藥等保守方式治療，“可能挺不到2025年春節(jié)。”得知這一消息后，周奶奶及其子女仍選擇相信醫(yī)生的手術(shù)能力，決心搏一把。

事實上，曹海龍正是該領域的權(quán)威。僅2023年7月至今，曹海龍團隊就已完成近100例80歲以上老人的復雜心臟手術(shù)，占手術(shù)總量近1/10，術(shù)式覆蓋心外科開放手術(shù)所有領域。

2024年11月，曹海龍（左）和國際頂尖瓣膜修復大師Gilles Dreyfus合影。圖源/受訪者

曾經(jīng)有一次，曹海龍在一天內(nèi)主刀了4臺手術(shù)，涉及瓣膜修復和置換、冠狀動脈搭橋、大血管手術(shù)、復雜先心病及房顫消融等心外科所有開放術(shù)式。

此外，江蘇省首例胸骨上段小切口、保留主動脈瓣的主動脈根部替換術(shù)（David手術(shù)），也出自他手。這類手術(shù)對解剖要求極高，稍有不當就可能引起嚴重并發(fā)癥，并且手術(shù)時間長、操作多、風險高。

曹海龍能用常人兩倍的速度做完這一手術(shù)，有人稱他為“心外科全能醫(yī)生”，“放眼全球，能全部拿下心外科開放全部類型術(shù)式的醫(yī)生不超過10人”。

一年做800多臺心臟手術(shù)

綜合評估后，曹海龍認為周奶奶的手術(shù)風險可控、成功希望極大。

就在兩個月前，周奶奶在該院成功完成腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，恢復良好。“這說明老人的基本狀況不錯，身體可能比一些四五十歲者都硬朗。”曹海龍說。

更重要的是，他對心外科團隊充滿信心。“我們給80歲以上老人做手術(shù)，成功率接近100%。老人獲得完美的手術(shù)效果，晚年生活質(zhì)量提升，子女的撫養(yǎng)負擔明顯改善。”曹海龍說。

今年11月11日是周奶奶的手術(shù)日，根據(jù)其病情，手術(shù)需要建立體外循環(huán)、在心臟停跳下進行。

在曹海龍的帶領下，心外團隊順利完成周奶奶的主動脈瓣置換、二尖瓣置換、三尖瓣修復、心臟搭橋……為減少組織損傷，團隊非常節(jié)制地使用鉗夾或結(jié)扎組織，術(shù)中共縫合500多針，打結(jié)四五百個，沒有出血。

曹海龍認為，一名外科醫(yī)生必須有“手感”。“好的外科大夫在第一刀切下去時，就能明白患者的組織韌性、彈性，知道自己該用多大的力氣，器械該從什么角度進入、能進到什么程度，組織能承受的牽扯張力有多大。”

回想整個手術(shù)過程，他有個更為形象的比喻：“就好像武林高手對戰(zhàn)，對方手一抬，你就知道該往哪里閃。”

“手感”源于數(shù)千臺手術(shù)所鍛煉出的身體本能。

“我讀研究生時，醫(yī)療技術(shù)沒有現(xiàn)在這么好，有些患者下不了手術(shù)臺。當時壓力大、很迷茫，想的都是以后自己能走多遠，能做這么難的手術(shù)嗎？隨著工作年限增長，在慢慢積累中，有些關卡自然就通了。”曹海龍說。

曹海龍和Gilles Dreyfus教授在手術(shù)中/圖源：受訪者

曹海龍向“醫(yī)學界”介紹，他一年主刀手術(shù)800多臺，手術(shù)量已連續(xù)4年位居江蘇首位。其中，他每年要做各種復雜二尖瓣修復超200臺，David手術(shù)等主動脈瓣修復50余臺，復雜三尖瓣修復20余臺，冠脈搭橋150多臺。

除了手術(shù)量大，曹海龍還有多個領先：手術(shù)時間明顯短于行業(yè)平均水平；手術(shù)成功率接近100%；治療費用僅為全國平均費用的88%。

周奶奶的手術(shù)歷時4小時。同樣的病情，曹海龍看過其他人花了六七個小時，還沒做完。論及“手速快”的原因，曹海龍說，一方面是術(shù)前模擬，另一方面，他習慣提前下達手術(shù)指令。

“效率最重要！我手上還在修補組織，嘴里已經(jīng)叮囑護士準備縫合線，指令會細到用幾號線、多少量。我也會預先提示麻醉醫(yī)生，正在進行什么操作，多長時間后要注入肝素。”曹海龍告訴“醫(yī)學界”，在他主刀的手術(shù)中，沒有一分鐘是在干等的。

在日積月累的磨礪中，無論什么情況，曹海龍的心率只有六七十次/分。大家發(fā)現(xiàn)，他鮮少在手術(shù)臺上著急，“胸有成竹的，任何突發(fā)狀況都能完美解決。”有同事如此評論。

從左到右：周奶奶手術(shù)第二天下床行走；第三天自主進食；第五天開始康復訓練。圖源/受訪者

打破超高齡手術(shù)禁區(qū)

12月初，周奶奶已順利出院，體重增長近10斤，但對她而言，手術(shù)順利完成只是闖過第一個關卡。

像她這樣的高齡老人，曹海龍介紹，難點在于對每個生命支持環(huán)節(jié)的把控。包括術(shù)前精準測算麻醉用量；術(shù)中灌注師盡可能縮短體外循環(huán)時間，減少臟器損傷；術(shù)后，重癥醫(yī)學科要密切觀察。

在曹海龍成功治療過的患者中，年齡跨度從6個月涵蓋到97歲，他手機里至今存著七八千名患者及家屬的微信，辦公室門外的走廊上掛滿錦旗。

“在心外科，高齡老人的占比越來越高。70歲出頭患者在醫(yī)院高齡手術(shù)榜上，排不進前20。”曹海龍回憶，十多年前，手術(shù)臺上鮮有65歲以上老人。現(xiàn)在，他主管45張病床，收治70歲以上者常年超200人。

這和我國快速進入老齡化社會等因素有關。世界衛(wèi)生組織（WHO）多次研究顯示，心腦血管是全球死因第一位，占到所有死亡人數(shù)的1/3。其中，老年性心臟瓣膜病開始受到重視，隨著年齡增長，發(fā)病率顯著增加。

《柳葉刀》文章提示，在75歲以上人群中，心臟瓣膜病的發(fā)病率約為13.2%。Framingham研究也表明，在70-83歲的人群中，中度以上的二尖瓣反流發(fā)生率為11.1%。

西方學者提出，瓣膜病已成為第三重要的心血管疾病，比房顫、心肌病、心衰及老年心電傳導退化都常見。“心臟瓣膜衰敗（瓣膜病）是人類長壽必須跨越的一道坎。”2021年，復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波院士撰文稱。

曹海龍指出，經(jīng)導管瓣膜修復、置換技術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，年齡不再是手術(shù)禁區(qū)，機體狀態(tài)才是能否手術(shù)的關鍵指標。其次，家庭要有良好的照護條件，保障術(shù)后恢復。

“不斷搏動的心臟，是手術(shù)刀最后抵達的禁區(qū)之一，也是最難的手術(shù)之一。我想走最難的路，完成不可能的事。”曹海龍說。

資料來源：

[1].朱潔云, 等. 中國老年人骨質(zhì)疏松癥患病率的Meta分析. 中國全科醫(yī)學.

[2].葛均波院士：瓣膜病是人類長壽必須跨越的一道坎. 醫(yī)師報

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本文來源：醫(yī)學界

責任編輯：葉子

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