有朋友給華子留言，說自己患了糖尿病之后，體重就一直在掉是為什么？之前自己較胖，覺得體重減輕是好事，但是也擔心這樣一直瘦下去，不知道怎么辦。

我告訴他，減輕體重有助于控制血糖，但是糖尿病也會讓人變瘦。糖尿病的典型癥狀“三多一少”，指的就是吃的多、喝的多，尿的多，體重減少。所以體重減輕也不一定都是好事，如果變瘦的同時而血糖又沒有達標，就要當心了。

一、糖尿病為什么會瘦

1、疾病原因：糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，其原因有兩種，一種是胰島素分泌不足，一種是機體產生了胰島素抵抗。最終會導致組織細胞無法正常利用葡萄糖（血糖）供能，只能靠分解身體儲存的蛋白質和脂肪提供能量。

所以患糖尿病的人，容易出現饑餓感，會增加進食量，但攝入的糖類不能轉化為能量，也不能儲存為糖原和脂肪，血糖和尿糖大幅升高，而身體原有的蛋白質和脂肪卻一直在慢性消耗，所以糖尿病人雖然吃得很多，但仍然會逐漸消瘦。

2、藥物原因：大多數的降糖藥物，也會減輕體重。比如常用的二甲雙胍、列凈類藥物、列汀類藥物、GLP-1RA類藥物（利拉魯肽、司美格魯肽等）也會使糖尿病患者體重減輕，但這種藥物產生的減輕體重作用，可能是好事。

因為脂肪過多會造成胰島素抵抗，大多數2型糖尿病患者都是超重或是肥胖者。在《2型糖尿病中國專家共識》中指出，超重的2型糖尿病患者，通過減輕體重，有可能達到“糖尿病緩解”，也就是說不使用降糖藥就可以把血糖控制在正常范圍。

二、體重下降時要看血糖

糖尿病人體重減輕是好事還是壞事，主要看血糖。如果體重下降的同時，血糖控制正常，精神狀態好，不伴有虛弱，就是好事。等到體重降到標準范圍后，通過調整飲食、運動以及降糖藥物的用量，體重就會保持穩定，對糖尿病的治療有積極作用。

如果體重下降的同時，血糖控制得并不好，容易疲勞，伴有虛弱、頭暈、手抖等情況，就是壞事。此時需要找醫生調整降糖藥物，把血糖控制達標。對于體重偏低的糖尿病患者，建議啟動胰島素治療，當把血糖控制好了，體重就會開始增加了。

三、血糖和體重都要控制

有糖尿病的人，需要做好血糖監測。一般來說，需要把空腹血糖控制在7mmol/L以下，把餐后2小時血糖控制在11.1mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）在6.5%以下。

在控制好血糖的同時，通過調整飲食、運動與藥物的配合，把體重控制在標準范圍內。

需要注意的是，過度節食有可能出現營養不良，導致其他的并發癥，所以要在保證營養均衡的前提下，減少進食的總熱量，讓自己健康地變瘦。同樣也不要過度運動，以避免造成機體損傷和增加低血糖風險。

總結一下，患糖尿病之后，體重的下降有疾病和藥物兩種原因，超重的糖尿病人，在控制好血糖的前提下，適度減輕體重，有利于血糖的控制。偏瘦的糖尿病人，要找醫生調整用藥和飲食，以恢復健康體重。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。