今年8月

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)

《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》

其中提到

2025年起將實(shí)施

“連續(xù)參保激勵(lì)”

“基金零報(bào)銷激勵(lì)”

天津是否有這方面的計(jì)劃？

具體的激勵(lì)措施是什么？

12月24日，天津市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李國(guó)田及各相關(guān)處室負(fù)責(zé)人做客由市政府辦公廳、市網(wǎng)信辦、海河傳媒中心共同推出的《公仆走進(jìn)直播間》特別策劃“向群眾匯報(bào)——2024委辦局長(zhǎng)年終訪談”，介紹即將出臺(tái)的《健全本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的若干措施》。

天津市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李國(guó)田做客《公仆走進(jìn)直播間》特別策劃“向群眾匯報(bào)——2024委辦局長(zhǎng)年終訪談”。

節(jié)目中透露，我市即將出臺(tái)《健全本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的若干措施》，對(duì)本市城鄉(xiāng)居民參保人員建立“兩個(gè)激勵(lì)機(jī)制”和“兩個(gè)約束機(jī)制”。

兩個(gè)激勵(lì)機(jī)制

這兩個(gè)激勵(lì)機(jī)制，包括“連續(xù)參保激勵(lì)”和“基金零報(bào)銷激勵(lì)”。

在“連續(xù)參保激勵(lì)”方面，主要是通過(guò)提高門診和大病保險(xiǎn)封頂線來(lái)實(shí)現(xiàn)：對(duì)于連續(xù)參保滿4年的居民，門診封頂線提高1000元，也就是達(dá)到5000元；連續(xù)參保滿4年之后每連續(xù)參保1年的，提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)封頂線1000元。如果斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)都要重新計(jì)算，門診的激勵(lì)額度取消，但前期積累連續(xù)參保大病保險(xiǎn)激勵(lì)額度繼續(xù)保留。

在“基金零報(bào)銷激勵(lì)”方面，主要通過(guò)提高大病保險(xiǎn)封頂線來(lái)實(shí)現(xiàn)：對(duì)于當(dāng)年基金零報(bào)銷的參保人員，次年提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)封頂線1000元，發(fā)生城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用到零報(bào)銷激勵(lì)的額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。

兩個(gè)激勵(lì)可同時(shí)實(shí)施，但累計(jì)提高總額不超過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

兩個(gè)約束機(jī)制

《若干措施》建立的兩個(gè)約束機(jī)制，包括“大病保險(xiǎn)待遇約束”和“待遇等待期約束”。

在“大病保險(xiǎn)待遇約束”方面，主要是通過(guò)降低大病保險(xiǎn)封頂線來(lái)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于斷保人員再參保繳費(fèi)的，每斷保1年的，降低城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)封頂線1000元。

在“待遇等待期約束”方面，主要是對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月（比如在2025年2月份繳費(fèi)的要在5月份才能享受醫(yī)保待遇）；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。待遇等待期約束機(jī)制不包括新生兒、本市新認(rèn)定的困難人員等特殊群體。

來(lái)源：天津廣播