在乳腺癌的眾多檢查中，有一個(gè)令每個(gè)患者提心吊膽的指標(biāo)——“ki-67”，許多患者和家屬在拿到病理報(bào)告的時(shí)候，都能看到報(bào)告中有這么一個(gè)指標(biāo)「Ki-67+」/「Ki-67-」/「Ki-67（約30%+）」之類的表述。

筆者在門診中，幾乎每個(gè)患乳腺癌的患者，都會(huì)拿著報(bào)告，問：是不是這個(gè)數(shù)值越高就預(yù)后越差。

盡管筆者耐心解釋，她們卻還是仍眉頭緊蹙，憂心忡忡。

今天筆者帶大家重新認(rèn)識(shí)下這個(gè)Ki-67，究竟是否Ki-67數(shù)值越高就代表預(yù)后越差？

Ki-67是一種存在于細(xì)胞核中的蛋白。 其實(shí)，Ki-67代表的是腫瘤細(xì)胞的增殖指數(shù)。

也是目前乳腺癌診斷過程中常用的免疫組化標(biāo)志物，是評(píng)估腫瘤細(xì)胞增殖活性的關(guān)鍵指標(biāo)。

Ki-67指數(shù)，可作為乳腺腫瘤良惡性及其惡性程度的輔助診斷指標(biāo)。

很多人誤認(rèn)為腫瘤的生長(zhǎng)失控是由于細(xì)胞分裂加快、細(xì)胞周期縮短的結(jié)果。

但實(shí)際上腫瘤細(xì)胞的分裂減慢，細(xì)胞周期甚至比正常的細(xì)胞周期長(zhǎng)。只是處于增殖期的細(xì)胞數(shù)量增多了，腫瘤才生長(zhǎng)迅速，超越了周圍的組織。

在正常組織中，絕大部分細(xì)胞處于非增殖狀態(tài)，細(xì)胞學(xué)上稱為G0期，這對(duì)人體構(gòu)建良好的組織結(jié)構(gòu)并執(zhí)行特定的功能有重要意義。

處于增殖狀態(tài)的細(xì)胞是難以執(zhí)行特定功能的，也就是常說的沒有分化。

通常情況下，ki-67在正常組織中很“安靜”，它待在細(xì)胞核內(nèi)幾乎不亂跑，但在腫瘤組織中就不一樣了，由于分裂的細(xì)胞多，Ki-67也變得活躍，所以腫瘤患者體內(nèi)的Ki-67常處于高表達(dá)狀態(tài)。

經(jīng)過免疫組化技術(shù)可將大部分“安靜”狀態(tài)以外的細(xì)胞標(biāo)記，因而也被稱為細(xì)胞的增殖指數(shù)。

所以，Ki-67的陽性率越高，說明處于增殖周期的細(xì)胞比例越高，腫瘤生長(zhǎng)越快；而G0期細(xì)胞自然就越少，組織分化越差。

我們常見報(bào)告中用百分?jǐn)?shù)表示，范圍在0%－100%之間。有時(shí)Ki-67也用加號(hào)表示，如ki67(+)，表示陽性細(xì)胞比率低于10%；Ki-67(++)，表示陽性細(xì)胞比率在10%－50%之間；Ki-67(+++)，表示陽性細(xì)胞比率高于50%。

但其實(shí)在目前臨床工作中，Ki-67指數(shù)大多需病理醫(yī)生通過顯微鏡對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行人工計(jì)數(shù)獲得，工作量都較大、效率低、準(zhǔn)確率有一定誤差且具有主觀性。

目前Ki-67表達(dá)高低的界限值尚不統(tǒng)一，各醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)可能不同。不過參考最新CSCO指南：可采用20%-30%作為判斷Ki-67增殖指數(shù)高低的界值；同時(shí)，以20%作為PR表達(dá)高低的判定界值。

例如，在不同乳腺癌亞型中， A型乳腺癌Ki-67水平低（≤20%）。通常表明癌細(xì)胞惡性程度相對(duì)較低，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較低，通常具有較好的預(yù)后；

HER2陽性乳腺癌Ki-67高表達(dá)(≥30%)，這意味著這類乳腺癌的惡性程度較高，腫瘤生長(zhǎng)快、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，預(yù)后稍差。

通常，Ki-67高表達(dá)的乳腺癌患者 對(duì)化療和放療更為敏感 ，化療可能會(huì)取得更好的治療效果，

換個(gè)角度，通常對(duì)化療敏感的都是處于細(xì)胞生長(zhǎng)周期的細(xì)胞，而那些已經(jīng)穩(wěn)定的細(xì)胞一般對(duì)化療沒什么反應(yīng)。所以，Ki-67陽性率高的腫瘤，往往對(duì)化療更加敏感，化療效果會(huì)更好。

相反，Ki-67低表達(dá)的患者對(duì)化療敏感性較低，通常不推薦常規(guī)化療，更推薦其他治療方式如手術(shù)、內(nèi)分泌治療等。

所以，了解患者的Ki-67水平可能更有助于我們少走一些“治療彎路”。

僅僅一個(gè)ki67，也并非是評(píng)判治療效果的唯一指標(biāo)。其他如腫瘤的大小、病理類型、分級(jí)程度、患者本身的身體素質(zhì)，這些所有的條件在一起，才能綜合判斷腫瘤的預(yù)后情況。

光看ki-67無論是低還是高，都不需要特別的緊張。

所以，不能絕對(duì)的說Ki-67表達(dá)很高，就更容易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這也是為什么筆者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，癌癥患者切忌“唯指標(biāo)論”！

乳腺癌患者想做好預(yù)后，生活中保持良好的心態(tài)，健康的飲食作息，選擇適合自己的治療方式才更為重要！