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HCC家族史、年齡、慢性肝病史、個體的易感性以及對篩查必要性的認識均為影響高危人群進行HCC篩查的關鍵因素。

近期，一項系統綜述和Meta分析探索了高危人群參與肝細胞癌（HCC）篩查的障礙與促進因素，共納入7項研究，結果顯示，具有HCC家族史的個體接受HCC篩查的可能性幾乎增加了3倍；同時，年齡、慢性肝病史、個體的易感性以及對篩查必要性的認識，均為影響高危人群進行HCC篩查的關鍵因素。該研究成果突顯了提升公眾對HCC篩查重要性認識的緊迫性、加強健康教育以及政府和醫療保健系統在推廣篩查方面所扮演角色的重要性。醫學界腫瘤頻道對本研究的核心內容進行了整理，以供參考。

檢索策略及納排標準

使用“Liver cancer”、“Hepatocellular Carcinoma”、“Early Detection of Cancer”、“Screening”、“Adherence”、“factors”、“barriers”、“facilitators”等關鍵詞，在PubMed、Web of Science、MEDLINE、EMBASE、EBSCOhost和Cochrane Library數據庫中進行了全面的英文文獻檢索，并篩選了相關參考文獻。僅納入探討HCC篩查阻礙和促進因素的文獻；排除了重復、無法獲取全文、非英文、致編輯信、病例報告、會議摘要、社論、綜述及關注兒科人群的文章。

研究結果

本研究最終納入1項定性研究和6項定量研究，包括4項橫斷面研究和2項回顧性隊列研究。這些研究被用來分析不同因素，如性別（n=3）、年齡（n=2）、家族史（n=3）和慢性肝病狀況（n=4）對HCC篩查參與度的影響。納入研究的基本特征見表1。6項定量研究中，4項被JBI質量評價工具評為高質量，2項為中等質量。

研究顯示，知識缺乏、意識不足和醫生推薦不足是阻礙HCC篩查的主要因素。促進因素包括年齡、教育、家族史、肝病史和感知風險。Meta分析表明，有HCC家族史的人群篩查率顯著更高（OR：2.69，95%CI 1.93-3.75），肝病患者篩查的可能性是無肝病患者的1.56倍（OR：1.56，95%CI 1.08-2.27）。年齡在50-59歲或大于60歲的人群篩查率也較高（OR：1.35，95%CI 1.28-1.42；OR：1.62，95%CI 1.52-1.72）。敏感性分析針對性別、年齡、HCC家族史和慢性肝病四個因素，驗證了評估結果的穩健性。

圖1. 肝病患者中HCC篩查情況的森林圖

有篩查的知識和意識

知識與意識被認為是HCC篩查的關鍵因素。 對風險因素和篩查技術的理解增加提高了HCC的篩查率； 篩查參與度低與對HCC癥狀了解不足有關。 對HCC篩查的依從性受到HCC進展信息的影響，只有31.3%的人正確回答了“肝炎是否必須先導致肝硬化才能發展成HCC？ ”這個問題，這種認為肝炎必須先導致肝硬化才能發展成HCC的錯誤觀念可能影響了篩查行為。 接受HCC篩查的最大阻礙 之一是對 HCC篩查本身缺乏了解。

缺乏癥狀和體征

參與HCC篩查的阻礙之一在于缺乏體征或癥狀。 當個體未經歷不適或未察覺到HCC的相關癥狀時，他們往往不會主動進行篩查。在這種情形下，對于一般人群而言，進行HCC篩查似乎并無必要，且可能被視為時間和資源的無謂消耗。

感知風險和嚴重性

參與HCC篩查的動機在于感知到風險和疾病嚴重性。 具有HCC風險因素的個體可能更關注健康問題。 基于4項研究的Meta分析顯示，有HCC或肝病家族史的患者篩查意愿和動機更高（OR： 2.69，95%CI 1.93-3.75； OR： 1.56，95%CI 1.08-2.27）。 并且，感知到的風險越高，他們接受篩查的可能性就越大（OR： 2.04，95%CI 1.43-2.90）。

心理因素

在HCC檢測結果為陽性但未進行篩查的人群中，心理因素占20%。 這種困擾主要源于對篩查結果的恐懼和焦慮。 在某種程度上，對癌癥的態度會影響高風險人群的篩查行為。 對篩查持負面看法，比如認為“篩查沒有必要”，是常見的阻礙之一，這導致篩查意愿低下或完全缺乏篩查意愿。 相反，持有早期篩查可挽救生命的信念與積極的篩查意愿顯著相關。

人口因素

社會人口統計學特征，包括性別、年齡、教育、收入、居住地和種族，可能影響HCC篩查的參與意愿。 納入的多數研究顯示，女性比男性更傾向于篩查，但本項Meta分析表明性別與篩查無顯著相關性（OR： 1.30，95%Cl 0.42-4.03； P=0.65）。 年齡較大的人，尤其是60歲以上者，更可能參與篩查，但70歲以上者可能因不理解其重要性而參與度較低。 經濟狀況和教育水平也影響篩查參與，教育水平較高者更可能參與。 種族同樣是影響因素，白人比亞洲人和太平洋島民更可能接受篩查。

職業因素

專業因素亦被視為普遍存在的阻礙，主要包括缺少醫生的推薦、缺乏與醫生共同決策的機會以及存在溝通困難。 醫生的建議在篩查過程中扮演著關鍵角色，納入的一項研究顯示，約32%的人口未接受篩查的原因在于缺乏醫生的建議。 一項定性研究中，13例乙型肝炎患者表示，若能與醫生共同決策，他們將更傾向于重視HCC篩查。 另外，與患者進行有效溝通的難度被認為是HCC監測中的常見阻礙，可能由于患者難以理解醫生的表述，或醫生在交流中使用了過多的醫學術語。

結論

綜上所述，本項系統綜述和Meta分析表明，如果能夠增進對早期診斷肝細胞癌（HCC）篩查的認識與知識，并且提供更多治療選擇，高風險人群的篩查依從性有望得以提升。一方面，健康教育能夠增強公眾的知識與意識，從而提升對早期篩查的重視程度。另一方面，政府及衛生保健系統可制定更多相關政策與項目，以促進篩查工作的開展，進而實現高危人群定期參與篩查的目標。

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參考文獻：

[1]Feng GH, Yue QQ, Zhao KH, et al. Factors affecting the compliance of hepatocellular carcinoma screening among high-risk populations: A systematic review and meta-analysis. Public Health Nurs. 2024 May-Jun;41(3):476-486.

審批編號：CN-150406 有效期至：2025-12-18

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