案例分析

小編前兩天碰到一個案例，56歲阿姨，透析后總是皮膚瘙癢，時不時惡心、干嘔，血壓控制也不好，逐漸消瘦，這是怎么了？

原來阿姨覺得自己平常尿量正常，不用每周透析3次，不聽醫護勸囑每周只去透1次，導致透析不充分，身體出現一系列問題！

我們的透析腎友都知道，充分的血液透析治療，是提高生活質量，減少并發癥，改善預后的重要保證。很多并發癥往往都是透析不充分引起的，大家一定要重視每次透析，保證每次的透析充分性！

一、透析不充分的危害

透析不充分可直接導致食欲明顯減退，加重貧血、營養不良、乏力、精神不振，電解質酸堿失衡導致的酸中毒、高血鉀、口中氨味重、皮膚瘙癢嚴重，透析失衡綜合征如頭痛、惡心、嘔吐及躁動，嚴重則導致心衰、肺水腫、腦出血直接危機生命等眾多危害。

二、什么是透析充分性？

廣義的透析充分性

指通過透析治療達到并維持較好的臨床狀態，包括臨床癥狀如食欲、體力等，體征如水腫、血壓等，干體重的準確評價，血液生化指標如血肌酐、尿素氮、電解質、酸堿指標，營養指標包括血清白蛋白、總膽固醇、血糖、體重變化情況等。

狹義的透析充分性

主要是指透析對小分子溶質的清除，常以尿素為代表，即尿素清除指數 Kt/V，包括spKt/V、eKt/V和 std-Kt/V和尿素下降率(URR)。

Kt/V監測對于透析穩定者，建議至少每3~6個月評估1次;對于不穩定者，建議每月評估1次。

三、透析充分性的評估和表現

1

透析腎友自我感覺良好，透析并發癥較少，程度較輕。

2

血壓和容量狀態控制較好；透析間期體重增長不超過干體重5%，透析前血壓<160/90mmHg且>120/70mmHg 。

3

營養狀況良好，推薦血清白蛋白＞35g/L，目標＞40g/L，推薦血紅蛋白≥110g/L，且<130 g／L；建議Hb水平維持于110～130g/L。

4

血鈣、鉀、磷，甲狀旁腺激素和酸堿平衡指標基本維持于正常范圍。

5

尿素氮、肌酐等溶質清除較好；小分子溶質清除指標單次血液透析URR 達到65%，spKt/V達到1.2 ；目標值URR 70%，spKt/V 1.4。

四、透析不充分的原因

1

透析時間不足

透析中出現并發癥如低血壓、肌肉痙攣而提前停止或中間暫停透析、透析器反復報警等原因而使實際透析時間短于處方透析時間、提前終止透析等；

2

血流速度

因血管通路狹窄、血栓堵塞、感染或透析并發癥原因等原因，透析中減慢了血流速度，導致透析達不到充分性；

3

血標本采集

考慮是否因檢查透前、透后血標本采集是否規范、抽取的血樣應盡快送檢，否則會影響檢測結果；

4

透析器

透析過程中，透析器內是否有凝血現象、透析器選擇是否合適，根據腎友的體型、臨床癥狀選擇合適的透析器。

五、腎友日常自我管理措施

1

保證每次透析時間，必要時適當延長透析時間；推薦血液透析方案：每周3次，每次4～4.5 h；殘腎GFR>2 ml·min-1～1.73 m2時，如采用每周2次血液透析，建議每次透析 5～5.5 h。

2

控制透析間期容量增長，要求透析間期控制鈉鹽和水分攝入，體重增長不超過干體重的5%，避免超濾量過快，增加透析中的并發癥的發生。

3

日常做好導管、內瘺的保護、定期檢查血管通路，檢測血流量及再循環情況，建議至少3個月檢測1次，保證透析中血流速度達到處方要求。

4

注意自身的營養狀況，保證營養的均衡攝入，定期進行營養相關指標檢測，評估其營養狀況，與醫護、營養師溝通調整，以此維持改善。

5

日常控制好磷、鉀、鈣、PTH指標，減少尿毒癥并發癥的發生。

6

推薦選擇高通量透析膜透析，以便更好的提高對中大分子毒素的清除能力。

7

一定要多與醫護溝通，根據個性化情況，調整最適合自己的透析方案。

最后，希望大家每一次透析都能透的充分，保證好的生活狀態、好的生活質量，越透越好！

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