導(dǎo)語

又想馬兒跑，又不想馬兒吃草。

2024年已臨近末尾，再有一個(gè)多月就是春節(jié)了，今年這一年的收入情況如何呢年終獎(jiǎng)有著落嗎？

近日某省會(huì)城市公立醫(yī)院一名護(hù)士爆料：

醫(yī)院已停發(fā)績(jī)效1年，到手工資僅3500塊，她表示夜班太傷人，感覺拿命在上班，有離職打算。

不僅是護(hù)士，醫(yī)生的工資發(fā)放情況也沒好到哪里去，更奇葩是，醫(yī)院竟讓醫(yī)護(hù)把以往發(fā)放的績(jī)效退還！

太離譜了！本來以為也就發(fā)的少>不發(fā)，再?zèng)]有更差的結(jié)果了，沒想到發(fā)到手的績(jī)效工資，吃到嘴了還要吐出來，從未沒聽說過這種事情發(fā)生，這種在其他行業(yè)分分鐘都是勞動(dòng)仲裁和登上熱點(diǎn)新聞事件，而在不享受勞動(dòng)法保障的醫(yī)療圈里，似乎也不足為奇了，所以是仗著醫(yī)護(hù)們?nèi)鄙俜杀Ｗo(hù)，就隨意欺負(fù)嗎？

在某醫(yī)生論壇中，一名醫(yī)生爆料道，“10月份的績(jī)效才1400多，考核分?jǐn)?shù)不達(dá)標(biāo)，到手才1300多，真的是創(chuàng)了歷史新低了。最慘的是兒科，據(jù)說算下來還沒有后勤平均績(jī)效高。就剛剛還聽說某科室有兩名同事堅(jiān)持不住辭職了。”

一名廣東四線城市的普通內(nèi)科醫(yī)師反饋：“已經(jīng)18個(gè)月沒見過績(jī)效了，全靠基本工資扛著，一日三餐在醫(yī)院飯?zhí)每恐a(bǔ)貼的6塊伙食費(fèi)熬到現(xiàn)在，租著600的房子，好在沒車貸，房貸，傳祖接代，其他同事現(xiàn)在都是以貸還貸在活著，不知道還能熬多久，沒人反抗也沒人辭職”。

一名江蘇某三線城市的二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生接力比慘：“一千多已經(jīng)可以了，我們已經(jīng)幾個(gè)月沒發(fā)績(jī)效了，醫(yī)院現(xiàn)在虧損嚴(yán)重，所以沒錢發(fā)，實(shí)在是沒法過日子，還了房貸就剩下兩千多每個(gè)月生活”。

什么時(shí)候開始，公立醫(yī)院的形勢(shì)這么嚴(yán)峻了？醫(yī)護(hù)們哀鴻遍野，沒有績(jī)效不說，甚至還擔(dān)心基本工資不能月準(zhǔn)時(shí)到手......而最搞笑的是很多醫(yī)院科室早會(huì)上醫(yī)務(wù)科專人看著大家填醫(yī)務(wù)人員職業(yè)滿意度調(diào)查，要求只能填兩個(gè)比較滿意，剩下都得填非常滿意，不能填不滿意，這就是說醫(yī)務(wù)人員無論被折磨成啥樣都得覺得滿意，不能反抗。

又想馬兒跑，又不想馬兒吃草。

不要再說一線城市的大三甲醫(yī)院的主任年收入有幾十萬甚至百萬，他們很多已經(jīng)是醫(yī)療界權(quán)威專家了，算是“金字塔的最頂端”，享有一般人比擬了能力和聲望，自然收入水平也是最高的，但他們卻代表不了眾多的普通醫(yī)生的薪資水平。

而醫(yī)護(hù)們似乎開啟了「比比誰更慘」的模式，除了奇葩的退還績(jī)效工資外，還有人曬圖，著名公立三家醫(yī)院的普通一線醫(yī)生績(jī)效收入為負(fù)數(shù)。

一句話總結(jié)醫(yī)療圈的2024年，醫(yī)護(hù)們的工資沒有最慘，只有更慘。

從醫(yī)生工資結(jié)構(gòu)看實(shí)際收入

績(jī)效有多重要？

醫(yī)生收入的構(gòu)成包括基本工資和績(jī)效工資兩部分。醫(yī)院作為差額管理的事業(yè)單位，財(cái)政只提供20%-30%的資金，其余部分則由醫(yī)院自行承擔(dān)。在這種背景下，醫(yī)生的收入主要取決于績(jī)效。

這部分績(jī)效是科室自行賺取的，其分配依據(jù)是收支結(jié)余。收入部分主要來自科室治療病人所得的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)等；支出部分則包括科室人員成本、房屋及醫(yī)療設(shè)備折舊成本等。收入和支出的差額，就是醫(yī)院的總績(jī)效。醫(yī)院通常會(huì)以10%-25%的比例將總績(jī)效分配給科室，科室主任則會(huì)根據(jù)職稱和工作量將科室績(jī)效再分配給醫(yī)生和護(hù)士。

由于績(jī)效工資在醫(yī)生工資中占比較大，因此，大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生與基層醫(yī)院的醫(yī)生在績(jī)效工資上的差距就顯得非常大。

比如，一位在云南工作了10多年的醫(yī)生分享稱，他曾在二乙、三甲、社區(qū)醫(yī)院工作過，對(duì)于不同公立醫(yī)院的績(jī)效工資差距有深刻的了解。

他表示：“以下的收入都是實(shí)際收入，包括基本工資和績(jī)效。2013年，我在二級(jí)乙等醫(yī)院老年科工作，身份是編外，勞務(wù)派遣實(shí)際收入是3600元/月，基本固定，有13薪，今年同崗位已經(jīng)漲到了5500元；2018年，我去了三甲醫(yī)院的ICU，身份是編外，勞動(dòng)合同，實(shí)際收入在1w-2w/月，波動(dòng)較大，與工作量有關(guān)，年終獎(jiǎng)5k；2023年，我離開三甲醫(yī)院，去了一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，門診工作，身份是在編在職，實(shí)際收入是5k/月，收入固定，年終獎(jiǎng)在5k-1w之間。”

基本工資是固定的，可能會(huì)隨著職稱的提升而略有增加，收入的多少主要看績(jī)效工資。在三甲醫(yī)院，實(shí)際收入可以達(dá)到上萬，而在基層醫(yī)院，實(shí)際收入可能只有四五千，這種差距已經(jīng)相當(dāng)大了。

更進(jìn)一步，在一些頂級(jí)醫(yī)院，一位優(yōu)秀的醫(yī)生憑借其高超的醫(yī)術(shù)一年可以賺取百萬，這比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生高出不知道多少。這是可以理解的，大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)歷高、病人多、治療方法多樣，績(jī)效工資自然高，而基層醫(yī)院由于病人少、治療方法單一，績(jī)效工資也就相對(duì)較少。

績(jī)效不發(fā)的癥結(jié)

竟然在這里

公立醫(yī)院發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，每天有大量病人就診，理論上應(yīng)有穩(wěn)定收入來源，然而，實(shí)際情形卻讓人費(fèi)解。藥品零加成政策的實(shí)施導(dǎo)致藥品銷售無法再為醫(yī)院產(chǎn)生利潤(rùn)，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，如診療、治療和手術(shù)費(fèi)用，成為維持日常運(yùn)營(yíng)的主要經(jīng)濟(jì)支柱。然而，醫(yī)院面臨著巨大的成本壓力，包括日常運(yùn)營(yíng)、員工薪資等高額支出，而財(cái)政補(bǔ)助卻逐年減少，大部分醫(yī)院只能自籌資金以維持運(yùn)營(yíng)。

在過去的十年里，許多公立醫(yī)院為了擴(kuò)大規(guī)模而借款建設(shè)，盡管建筑物煥然一新，但背負(fù)的債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重，運(yùn)營(yíng)壓力也隨之增大。尤其是自疫情爆發(fā)以來，服務(wù)量大幅減少、補(bǔ)助不足，再加上運(yùn)營(yíng)成本和防疫開支的急劇增加，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況更加嚴(yán)峻。同時(shí)，醫(yī)療資源向大城市和大醫(yī)院集中，導(dǎo)致基層醫(yī)院的患者數(shù)量大幅度減少，患者流失成為公立醫(yī)院面臨的另一個(gè)重大挑戰(zhàn)。

如今的公立醫(yī)院還曾因面臨倒閉現(xiàn)象引發(fā)醫(yī)療界的廣泛關(guān)注，工資與績(jī)效拖欠問題在不少醫(yī)院中蔓延，這些都是醫(yī)院勒緊褲腰帶過“緊日子”的根本原因。

而醫(yī)護(hù)們?nèi)缃裆硖幍男蝿?shì)就像現(xiàn)在的天氣一樣，天寒地凍、心灰意冷。

現(xiàn)實(shí)如此，誰也不能改變，前段時(shí)間大掌曾發(fā)過，大家都知道，降薪是勢(shì)在必行，但是降薪和欠薪是兩碼事，如果同時(shí)施加在醫(yī)護(hù)身上，他們還有賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和保障嗎？

白衣天使說到底還是人身，脫不開世俗和生存上的花銷，更何況他們沒日沒夜的奮戰(zhàn)在臨床一線，付出的辛勞是無可比擬的，理應(yīng)拿到與自己付出成正比的薪資！

馬上就要過年了，很多醫(yī)護(hù)其實(shí)已經(jīng)不奢求年終獎(jiǎng)了，只希望把醫(yī)院欠自己的績(jī)效工資給補(bǔ)發(fā)上，大掌也想呼吁醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理層，醫(yī)院再苦再難不要傷了醫(yī)護(hù)的心，再窮再累不要少了醫(yī)護(hù)的錢！