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權威指南為你解惑~

撰文 | 球菊

提到胰腺炎、胰腺切除術、胰腺癌，各位消化科醫生都不陌生。但是，你知道這些疾病都會帶來“胰腺外分泌功能不全（PEI）”嗎？傳統意義上，PEI是指由于各種原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，從而導致患者出現營養消化吸收不良等癥狀[1]。

據統計，慢性胰腺炎患者確診時的PEI發病率約為36%，5年后約為60%，晚期患者PEI發生率為100%；對于胰腺切除術后的患者，全胰切除術后PEI發生率為100%，胰十二指腸切除術后為73%，胰體尾切除術后為10%-42%；胰腺癌患者PEI發生率更是高達70%[1]。PEI的臨床癥狀主要包括腹痛、腹脹、體重減輕、脂肪瀉、營養不良等。上述問題不僅會影響患者生活質量，還會增加營養不良相關的長期風險。

那么，你了解PEI的診治策略嗎？近日，歐洲胃腸病學聯合會發布了《2024歐洲指南：胰腺外分泌功能不全的診斷和治療》（以下簡稱“歐洲指南”，圖1）[2]。小編已將重點整理好了，我們一起往下看！

圖1 《2024歐洲指南：胰腺外分泌功能不全的診斷和治療》[2]

要點一：臨床要將PEI看作一種消化不良綜合征

在既往的認知中，PEI是指由于各種原因導致的胰腺外分泌功能下降，但歐洲指南賦予了其新的概念，強調要從整體看待PEI，臨床須將PEI看作是一種消化不良綜合征，而不是一個獨立的器官功能缺陷[2]。因此，PEI應定義為胰腺外分泌減少和/或胰腺酶的腔內活性低于正常消化營養物質所需水平，存在PEI就意味著可能存在消化不良和營養吸收不良、營養素缺乏[2]。

然而，PEI患者的臨床表現受到其他相關因素的影響；所以PEI臨床表現的閾值在不同患者之間往往是不同的[2]。

要點二：PEI的診斷應基于患者的癥狀、營養狀態與胰腺功能，進行綜合評估

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癥狀在PEI診斷中的作用[2-3]

PEI相關的常見癥狀包括脂肪瀉、胃腸脹氣、腹瀉、腹脹、腹部不適和體重減輕等。在繼發于不同胰腺疾病確診的PEI患者的臨床研究中，脂肪瀉的頻率范圍是15%-70%，胃腸脹氣的頻率是55%–100%。明確患有胰腺疾病或有胰腺手術史的患者若出現明顯的脂肪瀉癥狀，可診斷為PEI。

同時，基于癥狀的判斷對未確診的胰腺疾病或胰腺手術史的患者而言，診斷PEI具有挑戰性。因此，歐洲指南建議進行胰腺功能測試，并評估營養情況。

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營養狀況在PEI診斷中的作用[2]

PEI患者通常存在營養缺乏，營養評估有助于對合并胰腺疾病或胰腺手術史患者進行PEI的診斷。PEI患者的營養狀況主要使用人體測量參數進行評估。

同時，如果臨床懷疑營養不良，應評估相關的的血液參數，例如血清脂溶性維生素、微量元素（如鎂、硒和鋅）和血漿蛋白（包括視黃醇結合蛋白、白蛋白和前白蛋白）等。這些指標可能對PEI的診斷有一定價值，但目前證據不足。

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胰腺功能的評估[2]

胰腺功能的評估包括侵入性檢查（直接胰腺功能測試）和非侵入性檢查[糞便彈性蛋白酶-1（FE-1）檢測和13C混合三酰甘油呼氣試驗（13C-MTG-BT）]。但是，直接胰腺功能測試不能評估分泌的酶消化攝入食物的能力。因此，在臨床實踐中，直接的胰腺功能測試不應用于PEI的診斷。歐洲指南推薦使用FE-1檢測和13C-MTG-BT進行胰腺外分泌功能的評估。

但是，PEI在胰頭癌或行胰十二指腸切除術或全胰切除術的患者中的可能性＞90%。所以，歐洲指南認為，在這些患者中，不需要進行胰腺功能評估，可以在評估癥狀和營養狀況后啟動胰酶替代治療（PERT）。

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綜合判斷至關重要[2]

由于PEI的臨床特異性有限，腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀以及營養不良并不是其特有的癥狀，臨床不可僅根據常用的胰腺功能測試來進行診斷。因此，PEI的診斷應基于癥狀、營養狀況和胰腺功能的綜合評估。

要點三：PERT和飲食調整是治療PEI的基石

歐洲指南明確了PERT和飲食調整在PEI治療中的基石地位。

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參考文獻：

[1]中國醫師協會胰腺病專業委員會慢性胰腺炎專委會.胰腺外分泌功能不全診治規范(2018年,廣州)[J].中華消化雜志,2018,38(12):795-799.

[2]Dominguez-Mu?oz JE, Vujasinovic M, de la Iglesia D, et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency: UEG, EPC, EDS, ESPEN, ESPGHAN, ESDO, and ESPCG evidence-based recommendations. United European Gastroenterol J. 2024 Dec 5.

[3]Lindkvist B, Phillips ME, Domínguez-Mu?oz JE. Clinical, anthropometric and laboratory nutritional markers of pancreatic exocrine insufficiency: Prevalence and diagnostic use. Pancreatology. 2015 Nov-Dec;15(6):589-97.

[4]de-Madaria E, Abad-González A, Aparicio JR, et al. The Spanish Pancreatic Club's recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: part 2 (treatment). Pancreatology. 2013 Jan-Feb;13(1):18-28.

[5]Dominguez-Munoz JE, Drewes AM, Lindkvist B, et al. Recommendations from the United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis. Pancreatology. 2018 Dec;18(8):847-854.

本文來源：醫學界消化肝病頻道

責任編輯：葉子

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