臨近寒假，多數(shù)家長選擇利用假期給孩子做手術(shù)，兒科手術(shù)量日益激增。但家長對于全身麻醉對兒童智力的影響存在誤解。首先我們需要了解麻醉方式，分為局部麻醉和全身麻醉兩大類。局部麻醉的局麻藥只在局部區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，不會作用于大腦，因此不會對孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生影響。

全身麻醉是通過靜脈或者吸入的方式，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時可逆性抑制，讓患兒失去意識、沒有痛感、肌肉松弛的狀態(tài)。兒童是一個特殊的群體，他們的自控力差，表達能力參差不齊，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。全身麻醉會作用于大腦，很多家長擔憂全身麻醉會讓孩子變笨的原因也在于此。

讓我們看一下國際上關(guān)于此類問題的研究。2016年，澳大利亞、意大利、美國、英國、加拿大、荷蘭和新西蘭的28家醫(yī)院招募了月經(jīng)后60周以下、妊娠26周以上出生、患有腹股溝疝并擬行疝修補術(shù)的嬰兒，隨機進行清醒區(qū)域麻醉或七氟醚全身麻醉，并在孩子5歲的時候進行韋氏學(xué)齡前及初小兒童智力測驗量表評估智商得分，發(fā)現(xiàn)兩組兒童在認知評分上并無差距。

2017年發(fā)表在JAMA上的研究指出，4歲前接受手術(shù)麻醉與其后期的學(xué)習成績或認知表現(xiàn)僅有很小的關(guān)聯(lián)，而且還不能排除需要手術(shù)的孩子本身的特殊性導(dǎo)致的學(xué)習能力下降，所以可以讓家長們放心，兒童接受手術(shù)后學(xué)習成績的總體差異極低。2018年，梅奧診所研究發(fā)現(xiàn)3歲以內(nèi)兒童行單次或者多次手術(shù)，并在8至12歲或15至20歲時接受神經(jīng)心理測試，結(jié)果與正常兒童相比，他們的一般智力評估沒有差別。

根據(jù)文獻資料和臨床研究，單次、短時間的全麻，對于孩子的智力因素是沒有影響的。全麻藥物只是暫時讓孩子進入睡眠狀態(tài)，對人腦的影響是短暫的、藥理性的，而非毒理性的，一旦藥物被代謝（數(shù)小時），大腦功能即可恢復(fù)正常。目前臨床上所使用的吸入及靜脈麻醉藥物都具有起效快、清除快的特點，手術(shù)結(jié)束后這些藥物會被人體完全代謝清除，很快便能蘇醒。因此，麻醉藥物只是暫時對小孩的神經(jīng)系統(tǒng)起作用。完全蘇醒后神經(jīng)系統(tǒng)功能就會恢復(fù)正常，對小孩的記憶沒有任何影響，也不會影響小孩的智力發(fā)育。

另外，一些特殊情況下，麻醉可能會對小兒的認知發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。例如，對于某些患有先天性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童，他們的神經(jīng)系統(tǒng)本身就比較脆弱，對麻醉藥物的敏感性可能會更高。在這種情況下，麻醉可能會增加神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風險，從而影響到孩子的認知發(fā)展。但是，這種情況下的風險增加并不是由麻醉本身直接導(dǎo)致的，而是由孩子的疾病狀態(tài)所決定的

若是家長實在擔心的話，不緊急、可推后的手術(shù)可選擇在孩子4歲之后才做。急診緊急的手術(shù)，不要因顧慮麻醉的影響，而拒絕或推遲手術(shù)，耽誤手術(shù)時機會對孩子造成更大的身體傷害。

唐山市婦幼保健院麻醉科 張新 主治醫(yī)師

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