典型案例

患兒，女，6歲5個月（出生2017-10-12-7：45）黃山市祁門人，2024年3月16日初診。家長訴：患兒左側乳房腫痛1月余，雙側乳房隆起。到黃山市某醫院診斷：兒童乳房早發育，西醫治療無效，患者家中著急當心，帶來我中醫館就診。患兒平素喜食油炸食品，食量大，急躁易怒，大便2～3d 一次，便干，夜臥不安，磨牙。否認食物、藥物過敏史。

體格檢查：身高123.5 cm，體質量20.5 kg；雙側乳房隆起，Tanner分期為B2期，可觸及乳核，外陰外觀正常，無陰毛、腋毛生長；舌紅，苔黃膩，脈數；心肺正常，腹軟。

外院檢查：促黃體生成素＜0.01IU/L，卵泡刺激素1.4mIU/mL。左手腕骨齡正位X線片示：骨齡6歲3個月，稍大于年齡。西醫診斷：乳房早發育。

中醫診斷：乳癖，胃火旺盛、痰濕郁熱證。五運六氣丁酉年五之氣卯時：水-木-火-++金+++++土++++。金土過旺、水木不及。

治則：清降肺胃火，化痰散結。處方：清胃散合二陳湯加減。藥物組成：生地黃15g，牡丹皮6g，當歸6g，黃連片3g，升麻6g，法半夏6g，陳皮6g，柴胡8g，黃芩片3g，夏枯草9g，梔子6g，牡蠣20g（先煎），焦麥芽6g，焦山楂6g，焦神曲6g。7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。囑患兒控制飲食，忌食油炸食品，堅持運動，控制體質量。

2024年3月24日二診：患兒服藥后乳房疼痛減輕，乳核較前變軟、變小，大便仍偏干。舌質紅，苔白厚，脈弦。在初診方基礎上加鱉甲15g（先煎），醋三棱6g、莪術6g。14劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。

2024年4月8日三診：患兒服藥后乳房無觸痛，乳核較前變小、變軟，納眠可，大便2d一行，質干。舌質淡紅，苔白略厚。在二診方基礎上去黃連、黃芩、法半夏、陳皮、焦麥芽、焦山楂、焦神曲，加瓜蔞10g，炒枳殼6g。14劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。

2024年4月23日四診：患兒服藥后乳房無觸痛，乳核，大便每天一行，質干。舌質淡紅，苔博白。給予小柴胡顆粒2合，每次6g，每天3次沖服，停藥后半年隨訪，患兒未再復發。

治療體會

本案患兒以乳房腫痛西藥治療無效為主訴就診，被診為乳癖，家長很著急。患者五運六氣診療根本問題在于金土過旺、水木不及。患兒平素喜食肥甘厚味，時感饑餓，且食量大，為胃火旺盛的表現。過食易致運化失常，痰濕壅滯脾胃，郁而化火，導致脾氣急躁、大便干結。痰濕、火熱循經而上，結于乳絡，表現為乳房發育、腫痛，故診斷為肺胃火旺盛、痰濕郁熱證。治療應以化痰開郁、清降胃火為主，兼疏利肝氣、和解少陽。

患兒初診以肺胃經郁熱為主，治宜清胃降火、化痰散結，方選清胃散合二陳湯加減。清胃散可清瀉胃火，散胃中伏火。柴胡、黃芩和解少陽，疏利肝氣，清降肝火。柴胡與升麻相配伍，可升舉少陽、陽明之氣。因患兒舌苔厚膩，合用二陳湯祛濕化痰，以解郁熱之源。半夏燥濕化痰，陳皮芳香醒脾，理氣消痰。夏枯草清肝瀉火、散結消腫，梔子清三焦熱，牡蠣軟堅散結，焦麥芽、焦山楂、焦神曲消食化積。胃熱證患兒喜食而脾胃不易消化，積食易生熱，故囑患兒家長控制好患兒飲食，并忌食肥甘厚味，加強運動。二診時，患兒較前好轉，加鱉甲、三棱、莪術軟堅散結。三診時，患兒熱勢已輕，故去黃連、黃芩、半夏、陳皮、焦麥芽、焦山楂、焦神曲，加瓜蔞潤腸通便，枳殼理氣寬中。因患兒病情得到控制，后小柴胡顆粒善后。觀察半年后，患兒未再復發。

五運六氣精準發力

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