文章轉載自：紅房子武欣醫(yī)生

宮頸癌是三大婦科腫瘤之一，最常確診于35-44歲的女性，因此在治療前咨詢中，討論生育問題以及保留生育力是極其重要的。我們臨床醫(yī)生面臨著一項越發(fā)重要的任務：對希望保留生育能力的年輕患者，如何在疾病治療的同時，保護她們的生育功能？

如果患者適合并要求采用保留生育力的手術，根據(jù)病變程度可供選擇的療法包括宮頸錐切術、單純宮頸切除術和根治性宮頸切除術。對于一些復雜疑難患者，給予患者個體化的治療方案。

21歲的小張是一位充滿活力和憧憬的年輕女性，一次體檢讓她的生活發(fā)生了巨大變化，從發(fā)現(xiàn)HPV18陽性到確診為宮頸癌，她被迫面對一場與生育權利相關的戰(zhàn)斗。當?shù)蒯t(yī)院建議她切除子宮以求生存，但年輕的小姑娘不愿輕易放棄生育的權利，于是她慕名來到了紅房子醫(yī)院。

實施保育治療也是一件相當謹慎的事，專業(yè)醫(yī)生會抽絲撥繭地仔細評估，完善臨床、血清學、影像學、病理學、生殖等方方面面的評估，小張的病情較為復雜，宮頸上的腫塊已長到2.5公分了，更為不好的消息是影像學上提示盆腔有稍腫大的淋巴結，轉移不除外。在這種情況下，似乎小張選擇只剩下切除子宮的選擇，這意味著她將永遠失去生育孩子的能力了，命運在小張最好的年華給了沉重的一擊。

懷著強烈保留生育的意愿，她找到武主任尋求保留“生”的希望，對小張來說，而能否保育治療，關鍵的一點在于是否發(fā)生了淋巴結的轉移。憑借多年的宮頸癌治療經(jīng)驗，武主任制定了個體化的手術方案，術中先清掃盆腔淋巴結，探查有無明顯腫大淋巴結，將切除的淋巴結送快速冰凍病理，術中病理結果大概30分鐘左右出來，若冰凍病理未提示淋巴結轉移，則行廣泛宮頸切除+宮腔支架置入，而后盡快完成生育計劃；一旦提示淋巴結轉移，小張也不得不放棄生育的能力。

主刀醫(yī)生仔細進行盆腔淋巴結的清掃，如影像學所示，在右側閉孔窩發(fā)現(xiàn)一枚腫大內淋巴結。令人振奮的是，最終冰凍病理結果提示并未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移。接下去的手術很順利，小張也如愿以償?shù)乇Ａ袅怂淖訉m。小張的故事到此似乎在朝著好的方向發(fā)展，但她后續(xù)與癌癥的抗爭仍舊充滿許多不確定性，甚至在保留生育的道路上荊棘叢生。2周后她的最終病理結果出來了，癌灶浸潤深、脈管內存在癌栓，像她這樣的情況術后輔助治療不可避免，然而放化療對于卵巢功能是一次嚴重的打擊，在進行組內的討論后，武主任制定了后續(xù)的治療：小張將接受4-6次化療，而在化療期間以GnRH-a周期注射保護卵巢，而后盡快完成生育計劃。目前小張按部就班地接受后續(xù)的治療，“當媽媽”的愿望仍充滿希望。

面對像小張這樣一例例難治的年輕宮頸癌患者需要盡可能謹慎，全面評估和嚴密管理是保證患者的生命健康的基石。武主任團隊經(jīng)治了許多宮頸癌保育的患者，不少都成功當上了媽媽；這次都是醫(yī)患之間相互信任所達成的成果，是武主任團隊以患者為本的精神，以精湛的醫(yī)療技術護衛(wèi)宮頸癌患者“生”的希望。

專家簡介

武欣 教授

復旦大學附屬婦產科醫(yī)院

主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩導

復旦大學附屬婦產科醫(yī)院婦科腫瘤科副主任

復旦大學附屬婦產科醫(yī)院宮頸癌拔萃精準治療優(yōu)秀團隊

復旦大學“十佳百優(yōu)”優(yōu)秀診療團隊

中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療機器人分會常務委員

中國醫(yī)師學會微無創(chuàng)專業(yè)委員會婦科腫瘤學組委員

中國女醫(yī)師協(xié)會干細胞與免疫細胞專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)藥教育協(xié)會數(shù)字醫(yī)療專業(yè)委員會常務委員

中國醫(yī)師學會微無創(chuàng)專業(yè)委員會青年委員會委員

國家腫瘤微創(chuàng)聯(lián)盟精準醫(yī)學專委會委員

上海市醫(yī)學會婦產科分會第十二屆內窺鏡學組委員

上海抗癌協(xié)會婦瘤專委會委員

美國 Harvard Medical School 全球臨床研究研修學者